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[临床经验] 原创:临证实录选30:柴胡龙牡汤治疗社交恐怖症验案

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发表于 2019-7-22 13:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2015626下午一40岁女士在其丈夫陪同下来诊,其丈夫首先询问;“我老婆得了个怪病,我们本地有个张锡英介绍说你得行,你有没有办法医?一副药要多少钱?张锡英是不是你医好了的?”我思索他们一定是在哪里看病钱花多了又没有起作用才如此“面试考核”。我说:“张锡英是白衣镇大河嘴的,她是在我这里治好的。我治病一般不用贵药,力求不让患者花大钱,确实病情需要贵药也要看病人的承受能力。不知你夫人得的是什么怪病?”原来患者也是白衣镇大河嘴的人,名冯兰英,她丈夫代述了病情。
主症是单独一人见到陌生人时就心悸、颤抖、恐惧、害怕、紧张,焦虑不安,有时伴有出汗,脸红,说不出话。从2015年春节前在外打工期间发病至今(但患者回避初起是怎样发生的),己多处检查包括头颅CT扫描、查心脏、查甲状腺功能等均无异常发现,仅见经颅多普勒报告“脑血管供血不足“,但治疗无效,曾有中医师开出每剂100余元的中药7剂仍无效,夫妻俩都有“看病挨了宰”的感觉,故而有今日“面试考核”那几问。
患者精神尚可,面容、色泽无异常。我问患者:你我素不相识,你见到我怎么不颤抖不害怕?患者说:你是医生,是救人的,我怕啥?她这话倒是说得有理,实际上她是还有老公陪着的才不出现恐惧颤抖。舌质正常,舌苔薄白。脉弦数。脉率104分次,血压110/70mmhg
诊断:社交恐怖症
辨证:肝胆失调,阳气内郁,心神失守。
治法:调和肝胆,通阳开郁,宁心安神。佐以认知-行为疗法。
方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
龙骨30g、牡蛎30g、柴胡20g、黄芩15g、制半夏10g、党参20g、茯苓30g、桂枝15g、琥珀10g、甘草10g、制远志10g、菖蒲12g、柏子仁10g、大枣20g、生姜15g
3剂。每剂连熬3次,共熬取药汁500毫升,每次温服100毫升,每日3次。3剂药不到100元,她丈夫说“还没得人家一付药贵”。
辅以认知-行为疗法:对患者夫妇简介了防治本病的一些知识和措施,使之明确这种病越是怕接触陌生人,病情就会越严重,只有主动与公众接触、与陌生人接触,才能逐步恢复正常。要求其丈夫积极配合,多多鼓励妻子主动参加居民社区的社会活动,大胆接触陌生人。还向患者推荐简单有效的自我镇定方法:每次接触陌生人时,先双手四指握住屈曲的拇指而成握固拳,使自己的心神肝魂镇定下来,用以减少恐惧感,配合药物治疗很快就能恢复正常。
72复诊:述前症有明显减轻,接触过几个陌生人,已很少出现心悸、颤抖、恐惧、害怕、紧张,焦虑不安,有时虽有些紧张,也能很快镇定下来。舌正红苔薄白,脉弦略数,脉率90分次。仍用原方3剂巩固。患者担心以后会复发,要求开一剂丸药调理,遂处以安神定志丸加酸枣仁、当归养肝血以藏魂,加山茱萸、熟地补肾阴以镇恐。近期随访未见复发。

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  • 成龙+3谢谢分享,这类病人我接触过,很多用的也是柴胡龙骨牡蛎汤加减,有效。
收到3朵
 楼主| 发表于 2019-7-22 13:10 | 显示全部楼层
若管理员不许通过,请说明哪里犯了论坛的戒,以便纠正.谢谢!
 楼主| 发表于 2019-7-22 18:15 | 显示全部楼层
谢谢管理员审核通过!
发表于 2019-7-22 20:59 | 显示全部楼层
支持一下,楼主辛苦了,学习了。
发表于 2019-7-23 22:40 | 显示全部楼层
学习了,楼主辛苦了 ,谢谢分享!
发表于 2019-7-24 07:49 | 显示全部楼层
我用四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-7-24 11:06 | 显示全部楼层
谢谢楼主,您的病案我收藏了。
 楼主| 发表于 2019-7-24 13:05 | 显示全部楼层
取法乎上 发表于 2019-7-22 20:59
支持一下,楼主辛苦了,学习了。

真诚感谢朋友支持!
 楼主| 发表于 2019-7-24 13:05 | 显示全部楼层
zh1782 发表于 2019-7-23 22:40
学习了,楼主辛苦了 ,谢谢分享!

谢谢朋友支持!
 楼主| 发表于 2019-7-24 13:06 | 显示全部楼层
qsaijr 发表于 2019-7-24 07:49
我用四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿

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很好的经验!谢谢交流!
 楼主| 发表于 2019-7-24 13:07 | 显示全部楼层
成龙 发表于 2019-7-24 11:06
谢谢楼主,您的病案我收藏了。

谢谢朋友送花支持!
发表于 2019-8-9 21:26 | 显示全部楼层
学习了,很不错的议案
发表于 2019-8-10 16:12 | 显示全部楼层
学习了,感谢楼主分享!
发表于 2019-8-14 23:15 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享!!!!!!

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2019-11-18 22:05 | 显示全部楼层
谢谢管理员推荐!
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