简单病历简单分析——高龄老人偏瘫

x****n

高龄老年男性，92岁，突发偏瘫躁动2小时。于2小时前突发躁动，右手舞动抓握，左手活动受限。最近无感冒发烧，饮食正常。既往有冠心病史，否认高血压、糖尿病史。查体：血压168／100，心律整齐，未闻及杂音。双眼右上方凝视，双瞳孔等大正圆，对光放射灵敏，左侧鼻唇沟较浅，左侧肢体肌力4级，左侧巴彬斯基征阳性。心电图由于躁动无法做，心电监测上显示无心律齐，血氧饱和度98%，无明显st－t改变。头颅ct可见多发腔梗。
简述：
1.诊断
2.治疗
3.思考：高龄缺血性脑血管病治疗应注意啥？

m****n

这种情况，还是应该考虑急性脑血管病变的情况的，对于老年人其突发急性脑血管事件，除了考虑血压等等因素之外，还应该考虑心理作用的情况的，现今的许多疾病，病变只是一方面的，而心理因素也是不可忽视的诱因之一的。
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l****3

诊断:脑出血。测血压，颅内压，对症下药。
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y****5

多考虑脑拴塞，建议进一步检查心脏彩超，颈部血管超声。
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d****0

很好学习了

w****7

考虑：桥脑出血，建议进一步做脑磁共振检查，测颅内压，脱水治疗
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g****9

脑梗降压不宜过快抗凝降脂改善循环注意剂量检监测心脑
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x****n

wanghui0507 发表于 2016-3-24 13:08
考虑：桥脑出血，建议进一步做脑磁共振检查，测颅内压，脱水治疗
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您注意到了问题，可惜结论差了一点！

x****n

关于凝视麻痹，神经内科有句名言，幕上看病灶，幕下看瘫肢。该病人左侧偏瘫，眼球右向凝视，符合看病灶的特点，应该是幕上病变，定性则可能是脑出血、大面积梗塞等。

北**流

要做一个脑部M R I的扩散加权成像，明确是否有脑梗塞，肯定不是脑出血，因为CT对脑出血的显示是非常明显的
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