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[临床经验交流] 简单病历简单分析——高龄老人偏瘫

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发表于 2016-3-22 22:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-3-23 09:42 编辑

高龄老年男性,92岁,突发偏瘫躁动2小时。于2小时前突发躁动,右手舞动抓握,左手活动受限。最近无感冒发烧,饮食正常。既往有冠心病史,否认高血压糖尿病史。查体:血压168/100,心律整齐,未闻及杂音。双眼右上方凝视,双瞳孔等大正圆,对光放射灵敏,左侧鼻唇沟较浅,左侧肢体肌力4级,左侧巴彬斯基征阳性。心电图由于躁动无法做,心电监测上显示无心律齐,血氧饱和度98%,无明显st-t改变。头颅ct可见多发腔梗。
简述:
1.诊断
2.治疗
3.思考:高龄缺血性脑血管病治疗应注意啥?

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发表于 2016-3-23 21:36 | 显示全部楼层
这种情况,还是应该考虑急性脑血管病变的情况的,对于老年人其突发急性脑血管事件,除了考虑血压等等因素之外,还应该考虑心理作用的情况的,现今的许多疾病,病变只是一方面的,而心理因素也是不可忽视的诱因之一的。
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发表于 2016-3-23 22:25 | 显示全部楼层
诊断:脑出血。测血压,颅内压,对症下药。
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发表于 2016-3-23 23:00 | 显示全部楼层
多考虑脑拴塞,建议进一步检查心脏彩超,颈部血管超声。
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发表于 2016-3-24 08:10 | 显示全部楼层
很好学习了
发表于 2016-3-24 13:08 | 显示全部楼层
考虑:桥脑出血,建议进一步做脑磁共振检查,测颅内压,脱水治疗
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发表于 2016-3-27 11:13 | 显示全部楼层
脑梗降压不宜过快抗凝降脂改善循环注意剂量检监测心脑
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 楼主| 发表于 2016-3-29 13:10 | 显示全部楼层
wanghui0507 发表于 2016-3-24 13:08
考虑:桥脑出血,建议进一步做脑磁共振检查,测颅内压,脱水治疗
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您注意到了问题,可惜结论差了一点!
 楼主| 发表于 2016-3-29 13:23 | 显示全部楼层
关于凝视麻痹,神经内科有句名言,幕上看病灶,幕下看瘫肢。该病人左侧偏瘫,眼球右向凝视,符合看病灶的特点,应该是幕上病变,定性则可能是脑出血、大面积梗塞等。
发表于 2016-4-21 21:41 | 显示全部楼层
要做一个脑部M R I的扩散加权成像,明确是否有脑梗塞,肯定不是脑出血,因为CT对脑出血的显示是非常明显的
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