上夜班遇到的问题辑录24：面色惨白、哭闹、呕吐

a****生

病例24因哭闹、呕吐就诊的患儿
刚接班不久，来了一个就诊的患儿，有点意思，现整理出来，大家讨论一下：
患儿，女，1岁，病史尤其母代述。
主诉：哭闹不安、呕吐1小时。
现病史：缘于1小时前无明显诱因的出现哭闹，伴呕吐，非喷射状，吐物为胃内容物，病后无腹泻，无法热、咳嗽症状，无进食，未予特别处理。因见患儿哭闹不止，急来就诊。发病以来，未排二便，未用药。
既往史：既往健康，无类似发作史，无传染病及其接触史，无药物过敏史，无外伤史，预防接种随当地。
个人史：G1P1，足月顺产，生时情况无异常，生后母乳喂养，6月后开始添加辅食，生长发育与同龄儿接近，现能扶物站立行走，能讲简单语言。
家族史：父母健康，非近亲结婚，家族成员中无传染病及家族性遗传病病史记载。
查体：女性患儿，发育正常，营养正常，急性病容，面色苍白、出汗，哭闹不止，烦躁不安，查体不合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，未见皮肤紫癜，浅表淋巴结无肿大，头发稀疏，毛发无异常，前囟未闭，张力不高，后囟门已闭合。头面颈无异常，心肺（-）。腹部稍膨隆，腹部静脉不显露，未见胃肠型和肠蠕动波，腹部紧、拒按，未及包块，肠鸣音活跃，余（-）。
讨论：1.本病的可能诊断是什么？
          2.还要做哪些检查？如何处理？

f***j

肠梗阻？
腹部CT

H****U

急性肠套叠

注**标

肠套迭可能性大，拍个腹平片。

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x****3

肠套叠可能性大，腹部平片检查

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l****0

肠套叠；
肠梗阻；
腹部平片

w****9

怀疑肠套叠，建议拍个腹部平片
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c****0

急性肠套叠？？？？？
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d****3

烦躁不安，呕吐为胃内容物，肠鸣音亢进。考虑肠套叠?
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R****3

急性肠套叠，查腹部平片
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l****0

患儿，女……怎么后面查体变男了？
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寻**艺

暂不说男女的问题，根据症状和体征可以考虑有梗阻的可能，可以腹部平片，通气减压治疗，严重者考虑手术。
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l****o

有的小儿胃炎也呕吐，呕吐完不舒服也会哭闹

小**翁

首先检查要排除急腹症再考虑急性肠胃炎

生****彩

不能排除肠梗阻，肠套叠可能啊。做腹部片子看看。

a****生

多谢各位医友的讨论。
腹部彩超：检查所见腹部反复探查，于右上腹部可探及肠管无蠕动，横切肠管呈非对称性同心圆征，肠管长轴呈套筒征，测长轴长约4.2cm，范围约自右下腹部至右中腹部，横切肠管直径约2.6cm。超声意见：肠套叠，请结合临床。

患者急诊作腹部彩超提示肠套叠。遂收住入院。经空气灌肠后缓解。共住院观察3天，痊愈出院。

a****生

HOUXIANGRU 发表于 2016-2-19 10:48
急性肠套叠

多谢参与讨论！答案正确。高分会员，没有具体讨论内容。鲜花鼓励！