脑出血45天后有必要做手术吗？

g****3 · 发表于 2015-12-7 20:12

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患者45岁，22天前饮酒后去打牌突发头痛、恶心呕吐、昏迷、伴左侧肢体活动障碍。到商洛某医院头颅CT示左侧基底节区脑出血。收入当地医院重症监护室治疗约6天后传到普通病房，对症给予降颅压等对症治疗，从ICU出来时左侧肢体肌力0级，流口水，今天复查CT提示：水肿明显。

既往有高血压、糖尿病肾病。

【体格检查】查体患者神志清楚，右侧肢体肌力减退左侧上肢肌力0级、下肢肌力l级，左侧偏身**觉减退，颈部略抵抗，颌胸距约两横指。面部偏瘫纠正，口角流口水好转。

【辅助检查】2015年１１月２２日提示：左侧基底节脑出血；左侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死伴软化灶形成；左侧头皮软组织肿胀。

2015年12月7日ＣＴ提示：左侧基底节脑出血与１１月２３日对比血肿降低，水肿明显。双侧基底节、左侧侧脑室前角及半卵圆中心腔隙性脑梗死。

２０１５年１２月７日电解质提示：低钠血症。

医院给予抗生素及营养脑神经等治疗并监测脑脊液蛋白及细胞数逐步下降至恢复正常，于治疗１天及２２天复查ＣＴ脑出血面积减少，但脑水肿加重。

脑出血为临床常见病，脑出血周围水肿带范围扩大，电解质检查有低钠血症。患者ICU出来后中西医结合治疗，配合中药汤剂及针灸治疗，患者口角流涎症状减轻，恢复右侧肢体功能是否可以考虑手术治疗？手术利大还是弊大？此患者如何后续治疗

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g****3 · 发表于 2015-12-7 20:13

患者家属想恢复快点，可以再考虑手术吗？

w****u · 发表于 2015-12-7 21:40

个人意见：手术弊大于利~
还是先纠正低钠血症。脑出血后期恢复示个漫长的过程~

g****3 · 发表于 2015-12-7 23:11

转：针灸治疗中风疗效肯定，但很多人对于中风患者什么时候应该开始针灸治疗却不太清楚。传统的观念认为，**多在中风后遗症期进行，而且目前有一些学者仍对出血性脑血管病急性期的**持否定态度。因此，我国很多地区对脑中风的治疗依然是在脑中风患者经神经内科治疗结束后，再转至中医医院或专科进行针灸治疗。结果常常使患者错过了早期针灸治疗促进疾病恢复的机会。
　　现代医学认为，大多数脑中风患者的肢体运动功能恢复，是一个自然过程。大量临床与实验证明，**对脑缺血后的神经元具有保护作用，可以减轻脑水肿，减少梗死体积。**可抑制缺血性神经元凋亡，提高缺血后脑内源性神经营养因子的合成或释放。

　　早期针灸干预治疗的方法，能显著提高脑中风患者的日常生活能力，明显改善其运动功能及认知功能。中风患者早期及时进行**治疗，可阻止病情继续发展，提高神经系统的自我修复与代偿能力，加速自然恢复过程，缩短病程，为功能恢复打下良好的基础，降低致残率，提高患者的生活质量，使患者回归家庭和社会。因此，只要患者生命指征平稳，识清楚，病情稳定，早期就可进行针灸治疗。脑梗死患者可在发病48小时后即进行针灸治疗；脑出血患者可在发病1周后进行针灸治疗。
我针灸这个病人，口角流涎症状基本治愈，原来下肢肌力为0，现在扶上偏瘫腿有点反应，上肢肌力没有多大效果。

w****u · 发表于 2015-12-8 00:41

现在讲究循证医学

w****6 · 发表于 2015-12-8 21:10

为了下载没办法

y****e · 发表于 2015-12-9 10:18

已没必要再手术了，康复锻炼吧

g****3 · 发表于 2015-12-9 10:45

本帖最后由 gjhsl3013 于 2015-12-9 14:08 编辑

yangshixie 发表于 2015-12-9 10:18
已没必要再手术了，康复锻炼吧

昨日到军大和交大咨询说就是康复锻炼，配合中药针灸治疗。现在还在医院，准备到康复科再体会一下康复治疗。

x****o · 发表于 2015-12-14 23:45

没必要再手术了，康复锻炼吧

g****3 · 发表于 2015-12-15 09:23

现在可以下床，要在一个人搀扶下可以走路，面瘫好转基本不露涎，。

g****3 · 发表于 2015-12-18 11:49

这个人面瘫基本恢复，一个人搀扶可以下地行走。下肢功能恢复一点，可以抬腿在行走时可以配合左脚行走。

x****0 · 发表于 2015-12-19 22:49

没必要手术，手术对功能恢复己没什么帮忙了，加强功能锻炼

g****3 · 发表于 2015-12-25 19:52

最近在康复科继续治疗，配合针灸理疗治疗，胳膊可以抬起些。

g****3 · 发表于 2018-1-23 13:05

现在患者迈着偏瘫步伐可以行走，基本可以生活自理。

y****7 · 发表于 2018-4-5 23:25

其实这个病例我个人体会，当时要是做个微创会更好。丘脑出血量不少，后期液化水肿重，但是吸收慢，这个病人一个月内血肿不会吸收完，要是做微创一周之后基本血就没了。对于恢复影响比较大。

g****3 · 发表于 2019-6-9 16:12

病人病情稳定后第三天开始针灸，经过一段时间针灸，现在患者可以自己走，做一些简单的事情，但一侧肢体留下脑出血后遗症引起的偏瘫。

[脑血管病] 脑出血45天后有必要做手术吗？

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