一住院高血压病人的惨痛教训

a****g

一病人，血压200/120住院，给予开博通25MG，BID。美托诺尔25MG。BID。两天后血压无有效下降，还没等到加量出现脑出血死亡。
   对这样血压很高的人开始用大剂量是否安全。我的做法时开始就开博痛50MG，BID。美托诺尔50MG，BID。同时用硝酸甘油泵，血压150左右停泵。这样做与书本降压药从小剂量开始矛盾，但对血压很高的病人我感觉安全。起码不会几天内血压据高不下，我观察过，血压很高的小剂量没几个有效，最后都得加大剂量。但观察的几天病人始终在危险之中。而且即使用硝酸甘油降下来了，随之的口服药小剂量也不行，血压往往又高上去，还得加量。
   所以对这样血压很高的直接用大剂量是否更好呢？欢迎解答。

s***0

可能会不好吧

a****g

是否可换一种方法，开博通可开始大剂量给，美托诺尔顾忌面较多，25MG BID给。开博通，络活喜大剂量应该问题不大吧。等血压平稳了，再减量。呵呵。与书本上用**好相反啊，咳，实际工作中总是处于矛盾。

宝*

为什么不给钙离子拮抗剂，
对于一些重度高血压患者，应用钙离子拮抗剂效果是不错了，
高血压用药的原则，是安全，有效，平稳，联合应用。

m***1

我感觉最好是先做个评估,看一下病人的整体情况,如年龄、性别、疾病史，再决定先用口服药物还是上泵，口服药物选择长效制剂，如   ARB+CCB   （替米沙坦+拜心同）或ARB+BB、ACEI+CCB+BB、利尿剂+ARB等，同时注意综合治疗（情绪、饮食、活动），这样就可以更好的控制病情。

x****3

在高血压的病人处理中还是要根据高血压病的诊治流程来处理,对于有急性巴器官损害的,要及时的给予使用静脉降压药物,如果是高血病三级的要注意到继发性高血压,以及发生高血压脑病的可能性,药物的使用由于个体差异性比较大,一开始就用大剂量的降压药物是不安全的,而是推荐联合用药.

c****y

我们的做法：
1、给予常规剂量口服药物；
2、同时静脉给予硝酸酯类协同降压，监测血压，调整硝酸酯类药物用量；

a****g

谢谢大家，看来还是依照正规用法，这样的病例也许是个别。但脑出血也都是在血压突高时发生的。只是发生在医院的较少，找到合适剂量需要过程，在这过程中往往存在隐患。十全十美的事难找啊。

舞*姬

重症高血压的治疗应遵循以下原则:查明病因,解除病因;根据患者疾病和用药史,个体化选择用药;确定目标血压;静脉降压药配伍可参考口服降压药的配伍原则。
1、高血压危象或血压较高的病人，根据病史及服药情况，首先给予静脉用药，亦尽快控制血压，再给口服药。利尿剂+钙拮抗剂+ACEI。
2、静脉药物可用
     1、盐酸乌拉地尔:阻断突触后α1受体,扩张血管;同时还激活中枢5羟色胺-1A受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节,扩张血管,抑制反射性心动过速。因此,乌拉地尔降压迅速而不影响心律,还可作为血管扩张剂改善心功能,治疗充血性心衰。此外,乌拉地尔的蛋白结合率很高,适合肾脏透析患者,使用时可先缓慢静脉推注25 mg,再静脉点滴。
     2、硝酸酯类:兼有抗心绞痛及降压作用,小剂量降低前负荷,大剂量降低后负荷。治疗心绞痛的用量为4~5 mg/小时,降压时个体差异明显,用量为1.8~9.6 mg/小时,需要注意剂量,小心低血压的发生。颅内高压、青光眼患者禁用。
    3、 硝普钠:扩张动、静脉,作用时间短,起效快,停止滴注1~2分钟血压即回升。用药时需不断调整用量,连续使用24~48小时应做血***测定。

下*了

对于大剂量降压药的应用快速降压的问题，应该具体情况具体对待。一般情况下，不赞成快速降压，首先考虑高血压病人的平素血压，若其平素血压就很高，如果贸然快速降压，易诱发脑供血不足，甚至脑梗塞，这样的例子很多，应该提高警惕，在急性脑梗塞血压控制原则上，血压不超过200/120mmHg，不用降压药。若平时血压不高，出现高血压危象或高血压的症状明显，这样需控制血压，宜首先静脉药物，同时配合口服药物，可以从常规量开始，不必从最小剂量，先用速效（半衰期短）的药物，血压控制后，再换长效药物。
简单有效的方法，舌下含服心痛定，静脉药物我们常应用合心爽或立其丁，但须心电和血压监护。

a****g

谢谢大家的热烈讨论，从常规量开始，同时静脉用药控制血压看来是对高血压高危以上的处理原则。这个病例是我在进修是看到的，死者仅38岁，之前无靶器官损害证据。是个单纯血压高的病人。实在可惜。
      我现又遇到一病人，糖尿病并高血压，血压来时220/120，尿蛋白3，白蛋白37，全身浮肿，入院时气喘明显，不能平卧。心脏不大，无杂音。处理后现已平稳。入院已3天，还是这个问题，血压不稳定。一天有2次左右上到200。病人来时用速尿，开博通25MG BID。倍他乐克25MG，BID 。静脉用药控制血压。现气喘已消失。

      我现在的问题是：
     1。病人血压用了这3联仍未有效控制，是常规量。我值班时还得间断用静脉药控制血压。 （我们主任喜欢用倍他了克，不管时机，没办法）
     2。今天我换了尼群地平20MG，BID。没用倍他乐克。观察下。
     3。对高血压并糖尿病并3级心功能的。用倍他乐克是否合适。倍他乐克对心衰已是常规，对糖尿病不 适合。对这样情况。倍他乐克如何选择。
    我是急诊科的。呵呵，对心血管用药细节经验不足。多指教。

j*c

我还是习惯使用硝普钠  监则血压  易于调空血压  若无效就用立其丁

c****i

高血压的治疗中ACEI+BRC无协同作用,不宜合用