帮忙诊断什么原因导致的水肿

小**瘩 · 发表于 2006-4-19 14:20

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老年男性76岁,双下肢水肿入院,尿少,色深黄伴红,饮食正常,饮水少,血压180/90,确诊糖尿病史3年,近两年空腹血糖控制在7.5mmol/l左右,餐后血糖控制在8-9.5mmol/l,查血生化:总蛋白4.5,白蛋白1.3,白球比0.4,总胆固醇479,ldl-c384,ck179,BUN23,CREA0.7,尿蛋白4个加号,以水肿原因待查入院.入院后进行尿常规RBC2-6高倍境WBC2-6高倍境,脓细胞0-4,透明管形0-4,细菌管型0-2,颗粒管型0-4,散在细菌散在粘液丝,心血管超声:主动脉关闭不全(轻度),二尖瓣关闭不全(轻度),双肾大小形态正常,双肾实质回声稍强,胸片:主动脉迂曲,左侧肋膈角变钝,左侧胸莫增厚粘联,眼底检查:眼底动脉静脉交叉症阳性,偶见小片状出血,诊断老年型白内障,眼底动脉硬化轻度,DR1-2期,体液免疫检查正常,类风湿因子检查正常,SSA抗体阳性,治疗以降压利尿为主,输一次白蛋白,现水肿明显好转,血压120/80,血糖均在正常范围内,这种肾脏病变,是否应考虑原发性肾病? 还是糖尿病肾病,整体病程不太支持,请大家帮忙看看,万分感谢!
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鱼***游 · 发表于 2006-4-19 16:51

患者有水肿(低蛋白血症),高血压,高血脂,蛋白尿,眼底检查:眼底动脉静脉交叉症阳性
而确诊糖尿病史3年,虽然眼底检查:眼底动脉静脉交叉症阳性.合并水肿高血压,高血脂,蛋白尿但是病程上不太支持糖尿病肾病.
24小时尿蛋白定量?
但是SSA抗体阳性,胸片左侧肋膈角变钝用原发性肾病也不好解释
血常规的结果呢?

小**瘩 · 发表于 2006-4-19 17:15

前天用了利尿药后,24小时微量总蛋白897,血常规无异常

李*晶 · 发表于 2006-4-19 17:33

我觉得不太支持T2DM肾病,尿蛋白897不算高,
可以看看双下肢彩超看看有无糖尿病引起下肢血管病变.
可以进一步了解高血压的病程,有无高心引起心改变(心血管超声:主动脉关闭不全(轻度),二尖瓣关闭不全(轻度),)高血压引起继发性蛋白尿.

小**瘩 · 发表于 2006-4-19 18:26

双下肢彩超显示:上下肢血管没有发生病变,是正常的,我现在犹豫有没有必要给病人做肾穿刺来确诊原因呢,但是这样损伤性挺大的,我觉得一般人接受不了

李*晶 · 发表于 2006-4-19 19:03

做肾穿刺是一个好选择,我觉得病人会接受的.

鱼***游 · 发表于 2006-4-19 19:07

为了明确诊断,是应该进行肾穿刺,只要您跟患者说明清楚,他应该会接受的

小**瘩 · 发表于 2006-4-19 19:14

真是听奇怪的,想不出原因来,有没有更好的检查和治疗确诊的方法呢?

玉* · 发表于 2006-4-20 23:01

我考虑糖尿病肾病的可能性大.患者虽诊断糖尿病只有3年,但不能完全否定患者于3年前已存在糖尿病.且有文献报导,糖尿病发现前的8年已存在大血管病变.且患者检查眼底已存在小片状出血,诊断老年型白内障,眼底动脉硬化轻度,DR1-2期.若想明确诊断肾活检是金标准.但值得注意的是:无论是糖尿病肾病还是原发性肾病,治疗目的是相同的:延缓肾功恶化.以目前情况应重在治疗上.胰岛素调整血糖、保肾、降压、改善肾血流等治疗。注意人血白蛋白的使用，可能加重肾损害。应慎用。

z****t · 发表于 2006-4-22 22:55

先把血压,血糖调整好.
我觉得有点像是高血压肾病,伴多器官功能损害.

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