【讨论】咳嗽、咳痰，偶有痰中带血

郭*

咳嗽、咳痰，偶有痰中带血
color=Red]现病史:     
        男性，35岁，汉族，农民，于1999年2月8日入院。患者于1999年1月10日左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，当时验血、尿常规及胸透检查均未见异常。经口服板蓝根冲剂、青霉素V钾片等药物治疗症状消失。于1月30日开始出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴持续发热（体温最高达39℃），且乏力、盗汗、食欲欠佳。于2月3日在我院门诊就诊，行胸透检查提示双肺纹理增强。按“支气管炎”抗炎对症治疗5天，病情无好转。于2月8日中午，患者在活动中突发咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味，伴头晕、心悸、气促。当日由门诊医生以“肺结核，贫血原因待查”收入传染科住院治疗，既往否认结核病史，否认肾小球肾炎及心脏疾病史，否认血液系统疾病史。
    入院时查体：
T  39.3℃，P  92次/分，R  26次/分，BP 160/100mmHg，意识清楚，贫血貌，未见皮肤黄染及出血点。全身无水肿，浅表淋巴结无肿大。双肺可闻及散在湿啰音，心脏检查未见异常，双肾区轻度叩击痛，腹部无移动性浊音，神经系统检查未见异常。
    辅助检查：血常规RBC  158×1012/L，WBC   11.6×109/L，Hb   40g/L，ESR   46mm/h；尿蛋白（+）。镜检：RBC（+）/HP，颗粒管型2～3个/HP；BUN   23 mmol/L，CO2CP 24 mmol/L，Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清晰；心电图检查未见异常。
    治疗经过：入院后按“肺结核”给予足量利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，并给予头孢哌酮3g每日一次静滴，同时采取支持治疗。如上治疗5天，除咯血稍减轻外，其余症状改善不明显。住院第7天尿常规检查：尿蛋白（++）、RBC（+++）/HP，ESR 54  mm/h，血BUN 42mmo/L，CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次，均未见到抗酸杆菌及癌细胞，但可见含铁血黄素细胞。住院第10天咯血再次复发，并有鼻出血。经会诊以“贫血原因待查”转入内科。
  
   讨论:1本病例的诊断?
            2诊断依据是什么?
            3.鉴别诊断

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-23 14:54 编辑 ]

渠*泉

本病例我诊断为出血热
诊断依据：发热，头痛，咳血，鼻出血，抗结核治疗无效，尿蛋白（++）RBC（+++）/HP，ESR54mm/h
鉴别诊断：肾炎，上呼吸道感染