【讨论】这个粗隆并粗隆下骨折选用哪种内固定更合适？

x****i · 发表于 2006-5-6 22:15

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患者，男，45岁，因高处跌落伤致右髋肿痛、活动受限两小时入院，入院其它检查均正常，因为我院现在三维CT最近不好做，故只有X线片，病人经济也有困难，请问各位战友，哪种内固定比较好，而且要经济的。

[ 本帖最后由 xingyunliushui 于 2006-5-6 22:36 编辑 ]

小**刀 · 发表于 2006-5-6 22:25

请发X子好吗

x****i · 发表于 2006-5-6 22:37

不好意思，我正在弄，刚才的图片太大了没传上来。

x****i · 发表于 2006-5-6 22:40

现在已经好了，欢迎各位战友指导。

y****n · 发表于 2006-5-6 23:01

骨折复杂,经济困难,病人年轻,完全能够耐受牵引治疗,为何非要进行内固定呢?骨折粉碎如此严重,即使勉强做了内固定,也不能早期活动,且容易失败,我建议骨牵引治疗.

j****f · 发表于 2006-5-6 23:35

手术治疗时首选方案，建议采用加长的DHS内固定，术中在保持骨折有良好的对位对线的基础上，尽量保护骨折片的血运，不要强求解剖复位。

s****t · 发表于 2006-5-7 07:24

这种病历我做过,首选gama钉.适当使用钢丝.

s****8 · 发表于 2006-5-7 08:42

1.考虑骨牵引;
2.股骨近端解剖钢板

5****2 · 发表于 2006-5-7 12:46

个人小小意见：采用DHS内固定

w**i · 发表于 2006-5-7 14:38

1从病史及X片可以明确诊断：右股骨粗隆粉碎性骨折。
   2如果不考虑经济的话我认为使用加长的DHS固定应该很合适
      这样可以达到牢固的固定，可以早期进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间。
      3但是因为患者经济困难，以上费用没有7，8千肯定不行。可以

      给以股骨髁上骨牵引一个半月及外敷药治疗。一周复查一次X片调整位置。

有****3 · 发表于 2006-5-7 17:28

病人还比较年轻，用加长型DHS和gama钉都可以。不过手术创伤太大，而且手术后也不敢过早活动，我个人认为保守治疗比较好。

梅*人 · 发表于 2006-5-7 20:24

从X光片看，根据病人经济条件，采用DHS（加长的）结合钢丝控扎可以解决问题。

勇* · 发表于 2006-5-7 21:01

我同意采用骨牵引治疗方案

安**生 · 发表于 2006-5-7 21:51

还是用股骨近端解剖钢板吧,动力髋虽可以,但打螺栓孔有一定困难!

生***义 · 发表于 2006-5-7 23:44

保守治疗好一点

h****z · 发表于 2006-5-8 12:06

我再强调一下,还是保守治疗好.

王*刚 · 发表于 2006-5-9 12:03

从片子看骨折较复杂，骨折线波及范围很广，采用Dhs或pfn不适合，可应用股骨重建髓内钉固定，最好是闭合复位，可保护骨折部位血运，但是难度较大。

王*刚 · 发表于 2006-5-9 12:03

从片子看骨折较复杂，骨折线波及范围很广，采用Dhs或pfn不适合，可应用股骨重建髓内钉固定，最好是闭合复位，可保护骨折部位血运，但是难度较大。

和**婚 · 发表于 2006-5-9 17:07

根据片子诊断很明确，我认为手术治疗没有合适的内固定包括DHS R钉，保守治疗股骨髁上牵引吧。

c****n · 发表于 2006-5-11 00:47

原帖由 sailpost 于 2006-5-7 07:24 发表
这种病历我做过,首选gama钉.适当使用钢丝.

:victory::handshake

用国产的产品就可以啦

[ 本帖最后由 citizen 于 2006-5-11 00:48 编辑 ]

q****e · 发表于 2006-5-11 12:13

我看还是做个牵引吧,经济又实惠.不过要多注意患肢的长度啊

z****8 · 发表于 2006-5-11 19:21

建议DCS固定,能固定大粗隆,95度那种

z****6 · 发表于 2006-5-11 20:12

起重机架维持力线，带螺纹螺丝钉牵拉复位。不适合内固定

裸***条 · 发表于 2006-5-11 22:45

此骨折系粉碎性骨折，患者的经济状况不好，如果用切开复位的办法内固定材料价格肯多不会便宜。动辄数千，甚或上万，加上手术费，及围手术期的费用，病人能否承受值得怀疑；再则，此骨折系粉碎性骨折，如要切复内固定，手术是比较做的。即使内固定后，也可能因为内固定的结实程度不够满意，而推迟活动时间，所以内固定的目的可能只剩下对位比牵引满意了。所以我建议行股骨髁上骨牵引，求力线，一周复查一次X片调整位置即可。在下也见过几例类似的病人，手术和牵引的治疗效果相当。
不知妥否？望赐教！

x****i · 发表于 2006-5-13 15:53

手术我们已经做好了，改天把术后的片子传上来。

x****i · 发表于 2006-5-13 15:55

我们用了DHS内固定，虽然没达到十分理想，但还过意得去。

小**刀 · 发表于 2006-5-13 20:27

静候片子，个人意见还是牵引好一点

n****5 · 发表于 2006-5-15 22:25

该患者粗隆间及粗隆下粉碎性骨折，若经济条件允许的话应该手术为好，从而获得更大的功能恢复。手术方法针对该患者DHS固定欠佳，术中也不易螺钉固定且固定不牢，我认为股骨近端髓内钉（重建钉）较gama钉为好，gama钉太粗

n****5 · 发表于 2006-5-15 22:27

该患者粗隆间及粗隆下粉碎性骨折，若经济条件允许的话应该手术为好，从而获得更大的功能恢复。手术方法针对该患者DHS固定欠佳，术中也不易螺钉固定且固定不牢，我认为股骨近端髓内钉（重建钉）较gama钉为好，gama钉太粗，同时配合钢丝应用

寂**鸟 · 发表于 2006-5-21 21:49

同意仁者爱医的意见

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