求助 乙肝大三阳 肝硬化,给个治疗参考意见

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我有个亲戚,去年在新加坡发现得了乙型肝炎,肝硬化,行胃镜示:贲门静脉曲张,行内镜套扎.未发过出血症状.新加坡方面还给予抗病毒 利尿治疗.
一个半月前回到国内治疗,在国内行B超及CT检查均未发现腹水,HBV-DNA阳性,乙肝二对半:大三阳 , 目前脾肿大,脾亢,
血象:白细胞:4.07 红细胞:3.82 血小板计数:41 (正常 110-350)
肝功:总胆红素:41 umol/L 直接胆红素:22.4umol/L ALT:35 U/L (刚回来国内 时是58) AST:58 总蛋白:58.5 白蛋白:31.9
凝血象:凝血酶原时间:20.3 (正常10.5-16.5) 纤维蛋白定量:1.65(2.00-4.00)
活化部分凝血酶原时间:48.6(25.5-45.5)
甲胎蛋白:34.20 (0-13.6)
请问各位战友下一步要怎么治疗:1.是否继续保肝抗病毒治疗2.是否要做脾切除3.是否要做断流或分流4.是否要做肝移植.
焦急等待各位回复中

l***x

1.当然要护肝,已经抗病毒了,继续抗病毒下去.
2及3.是否要做脾切除?是否要做断流或分流?要根据病人情况请教肝胆外科.
4.可保守治疗,当然未考滤做肝移植,迫不得尔时经济允许的话当然做好过不做.现肝移植技术已十分成熟,只是经济问题,国内平均50万元一例.

文*

1.代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBeAg 阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥105 拷贝/ml，HBeAg 阴性者为HBV DNA ≥104 拷
贝/ml，ALT 正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC 的发生。
1．拉米夫定100 mg，每日1 次口服。无固定疗程，需长期应用。
2．阿德福韦酯10 mg，每日1 次口服。无固定疗程，需长期应用。
3．干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量(III)。
2.失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
治疗指征为HBV DNA 阳性，ALT 正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒**，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证( Ⅱ)。
对于病毒**活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸) 类似物(II －2)。
1.保肝抗病毒是必需的
2.目前肝功能估计在Child B级，要手术也要在肝功A级为佳。
3.目前不是肝移植的最佳适应征。治疗的目的是延长患者生命，改善生存质量啊

z*w

为什麽我没有积分。

文*

原帖由 ztw 于 2006-4-16 21:54 发表
为什麽我没有积分。

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