【讨论】护理病历讨论（十三）有奖

等**功

患者：女，25岁，于2004年8月8日9：30PM用轮椅推入病房。

T:38.7 P：112次/分 BP：98/58mmHg

患者来时神清、神萎、急性痛苦貌。

主诉：腹痛、腹泻半天。

既往史：既往身体健康，无手术史

病因：患者自诉午餐时自食凉拌皮蛋后出现腹痛腹泻约10余次，大便为水样便。而同进餐的母亲则无此症状。询问其母：诉未食皮蛋。

由此初步诊断为急性皮蛋中毒

根据收集的资料和病人的临床表现请做出护理诊断及护理措施。

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                                                                 -----鱼er

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-21 18:40 编辑 ]

等**功

很难吗？怎么没人回答啊？？

果**丁

我也来试试，请多多指教。

患者：女，25岁，于2004年8月8日9：30PM用轮椅推入病房。T:38.7 P：112次/分 BP：98/58mmHg
患者来时神清、神萎、急性痛苦貌。主诉：腹痛、腹泻半天。既往史：既往身体健康，无手术史
病因：患者自诉午餐时自食凉拌皮蛋后出现腹痛腹泻约10余次，大便为水样便。而同进餐的母亲则无此症状。询问其母：诉未食皮蛋。
由此初步诊断为急性皮蛋中毒
根据收集的资料和病人的临床表现请做出护理诊断及护理措施。

护理诊断：1、体液不足：因腹泻引起。2、体温过高：因感染引起。3、休克（感染性）？:感染过重，失水过多引起.4、酸碱失衡:因体液丢失过多引起。5、焦虑:因病情的急、重引起
. 6、舒适的改变:因卧床和环境的改变引起。

诊断一的护理措施：a、迅速建立静脉通道，根据补液原则：“先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见
                                        尿补钾”的原则快速输入液体。 b、监测血压。

诊断二的护理措施：a、监测体温。b、根据医嘱予以酒精全身擦浴。必要时遵医嘱予以安基
                                       比林和柴胡各两毫升肌肉注射。

诊断三的护理措施：a、嘱患者暂禁食。   b、监测患者的尿量，血压。必要时测量尿比重。准确记   
                                       录出入量。留置大、小便标本以备检查。c、一级护理常规，加强巡视病
                                       房，发现病情变化及时报告医生。d、抗感染治疗。

诊断四的护理措施：a、立即血生化检查。b、生命体征的监护，很多中毒无特殊解毒疗法对症治疗
                                       及精心护理是抢救成功的关键，维持及保护生命活动器官的功能。

诊断五的护理措施：     心理护理。

诊断六的护理措施：a、尽量保持床单元的舒适、整洁；尽可能满足患者的合理要求；为患者提供和
                                       营造一个温馨、舒适、安静的环境。b、在病情允许的   情况下，允许患者
                                       在病室内作适量运动，以体力能承受为限度。

病人出院后的健康教育：a、普及防毒知识。b、不吃有毒或变质的食品。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-22 22:09 编辑 ]

波*

西医初步诊断：1，急性食物中毒（铅中毒？）
             2，菌痢？
护理诊断：
一，腹痛。二，腹泻（注意体液不足）
护理措施：
1：卧床；加强营养！安慰患者家属,告知病情情况,解除疑虑，稳定其情绪,使其配合治疗。
2：严密观察生命体征的变化,准确记录出入量。
3：即时补充丢失的水及电解质，鼓励多饮含盐饮料或糖盐水。
4：配合医生做好各项标本的采集。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-22 22:15 编辑 ]

v***y

护理诊断：1：体温过高2：腹泻3：休液不足4焦虑，活动无奈力。
与皮蛋中毒有关。定时测量生命体征，给冷敷，降温处理，补液，同时给予抗感染及中毒治疗。同时给予心理护理。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-22 22:17 编辑 ]

[****]

知道自己知识有限,但还是把自己的一点想法写出来,希望前辈们指正,谢谢!
护理诊断:
腹泻,进食皮蛋引起食物中毒.
体液不足的危险和营养失调(低于机体需要量),由于腹泻可丢失大量体液和营养物质.
体温过高, 可能有感染或者体温调节失调.
疼痛,疲乏, 由腹痛,腹泻所致.
焦虑,担心自己身体健康.
有感染的危险,腹泻导致机体抵抗力下降.

护理措施:个人觉得应该以支持治疗为主.1.患者体温较高,可以行物理降温(湿毛巾,冰袋敷)  2.进食易消化及富含营养的食物 3.进行补液治疗,补充无机盐和水分

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-22 22:15 编辑 ]

老*头

患者：女，25岁，于2004年8月8日9：30PM用轮椅推入病房。

T:38.7 P：112次/分 BP：98/58mmHg

患者来时神清、神萎、急性痛苦貌。

主诉：腹痛、腹泻半天。

既往史：既往身体健康，无手术史

病因：患者自诉午餐时自食凉拌皮蛋后出现腹痛腹泻约10余次，大便为水样便。而同进餐的母亲则无此症状。询问其母：诉未食皮蛋。

由此初步诊断为急性皮蛋中毒

根据收集的资料和病人的临床表现请做出护理诊断及护理措施

1、疼痛，与腹泻有关
护理措施：腹部热敷，**，可根据医嘱给予解痉剂
2、腹泻、与食物中毒有关
护理措施：暂时禁食，按医嘱应用药物止泻
3、体温过高：与腹泻感染中毒有关
护理措施：物理或根据医嘱药物降温，嘱病人饮温水，补充水分，可以进食后饮食清淡有营养易消化，保证营养的摄入；出汗时注意更换衣物，防止受凉。
4、体液不足，与腹泻有关
护理措施：根据医嘱补充液体和电解质，保证水分的摄入，鼓励病人饮水（口服补液盐）（前提：不需禁食水）
5、活动无奈力，与腹泻造成脱水高热有关
护理措施：卧床休息，营养支持
6、潜在皮肤完整性受损，与长时间腹泻，**周围皮肤受**有关
护理措施：做好**周围皮肤护理，及时处理粪便，保持皮肤清洁干燥。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-22 22:14 编辑 ]

1****l

1、微循环灌注不足：低血压，由腹泻引起，导致血容量不足，措施，平卧位，加快补液，遵医嘱用升压药，监测血压等生命体征，高流量吸氧，作好记录，观察大便颜色、量、味，观察尿量。
２大便次数增多：腹泻，由中毒引起肠蠕动加快，措施：保持**干燥，清洁，用软纸擦拭，禁食．
2、体温异常：中度发烧，由细菌入血引起。措施：加快补液，因为暂时禁食，不能喝水。每4小时测一次体温，行物理降温，行口腔护理。
3、舒适改变：由腹泻引起。措施，平卧，床上解便，便后用温水洗，擦干，保持**周围干燥，预防皮肤糜烂，增加痛苦。
4、有电解质紊乱的危险：由腹泻丢失K、Na 、CL水等,措施：遵医嘱查电解质，见尿补Ｋ，观察皮肤弹性，动态观察电解质补充情况．
５心理护理，向其解释发生的原因和治疗方法，鼓励其合作行为，进行安慰等
６健康指导，注意饮食卫生，不吃坏皮蛋，不放冰箱．

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-22 22:11 编辑 ]

等**功

现在请斑竹解密。。。。谢谢斑竹。。辛苦了。。。

1P：体液丢失过多：因腹泻引起。

护理措施：1I：迅速建立静脉通道，根据补液原则：“先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾”的原则快速输入液体。

2I：监测血压Q1h

2P：体温过高：因感染引起。

护理措施：1I：监测体温Q4h。

2I：根据医嘱予以酒精全身擦浴。并在半小时后复查体温。必要时遵医嘱予以柴胡、安基比林各两毫升肌肉注射。

3P：有潜在感染性休克的可能——感染过重，失水过多引起。

护理措施：1I嘱患者暂禁食，避免促进毒素的再吸收。

2I：监测患者的尿量，血压。必要时测量尿比重。准确记录出入量。

患者因为病痛致精神欠佳，倦怠。因此在心理上应多多开导患者，嘱其勿过度紧张，应卧床休息，并为其提供便器至床旁。

留置大、小便标本以备检查。

3I：给予一级护理常规，加强巡视病房，每隔15—30分钟巡视一次，发现病情变化及时报告医生。

4I：积极给予抗感染治疗

4P：有潜在电解质紊乱，酸碱失衡的危险——因体液丢失过多引起

护理措施：1I：立即抽血作血生化检查，并于明日继续复查

2I：密切观察患者的生命体征，特别是呼吸的频率、动度和意识的评估

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-22 22:11 编辑 ]