一例右侧颈内动脉动脉瘤介入治疗失败补救失败

新***刚

   患者  女 67岁
   主诉：间断头晕9月余，加重伴左上肢无力20天
   现病史：9月前患者因间断头晕在平顶山市某医院行颈部彩超及头部DSA检查，发现右左侧侧颈内动脉动脉瘤，并行介入支架辅助栓塞治疗，术中动脉瘤未致密栓塞，术后病人头晕症状一度好转，于20天前患者出现头晕加重，并出现左上肢瘫痪，再次在平顶山某医院治疗，行头部MRI提示左右顶叶脑梗塞，现为进一步治疗门诊以动脉瘤栓塞术后收入院。
   既往史：否认高血压、心脏病史，糖尿病6年，平时口服“格列美脲”、“消渴丸”等药，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，否认外伤、输血史，5年前曾行“甲状腺瘤切除术”，否认食物、药物过敏史。
   个人史：生于河南省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无***史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
   婚育史：18岁结婚，丈夫健康，夫妻和睦。
   月经史：初潮16岁，每次持续5天/周期30天46岁。月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经；
   家族史：否认家族性遗传病史。
   查体：体温36.0℃;脉搏92次／分;呼吸23次／分;血压136／78mmHg
   神经系统检查无明显阳性体征。
   当地的DSA：有骨头大家可以参照一下颅内动脉的大致位置。
  侧位椎动脉的供血：

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看一下颈动脉的分叉：

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右颈侧位：

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右颈斜位：



右颈正位：

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右椎开口：

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椎和基底动脉的位置：

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新***刚

来我院治疗的造影：

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新***刚

看一下动脉鞘和股动脉：

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新***刚

患者的造影报告及手术记录
造影表现： 右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤  约3mm×3mm×2.5mm；右侧颈内动脉C4、C5段可见斑块形成。
治疗过程：    全麻满意后，患者取仰卧位常规消毒铺巾，穿刺置入6F动脉鞘，泥鳅导丝配合下引入6FMPD指引导管，导管头端置于右侧颈内动脉C2段远端。在微导丝（Synchro-14）导引下经多次尝试均无法将微导管（Echelon-10）置于动脉瘤内，遂决定行载瘤段动脉支架置入。通过指引导管，将微导丝（SilverSpeed-14）+微导管（Excelsior SL-10）组合缓慢通过颈内动脉末端，将微导丝置于右侧大脑中动脉M2段。经微导丝置入4.5mm×22 支架（WingSpan），但支架无法通过颈内动脉C4段。撤出WingSpan支架，经微导丝（SilverSpeed-10）将支架微导管（PROWLER SELECT PLUS）置于右侧大脑中动脉M1段，经微导管置入4.5mm×22mm支架（Enterprise），但支架无法完全打开，遂撤出支架。考虑微导管无法进入动脉瘤及支架无法置入均与其2月手术时载瘤段动脉内支架有关，决定停止手术，术中患者生命体征平稳；术毕外撤系统，穿刺处Starclose闭合止血、包扎；全麻苏醒后安返病房；术[根据相关法规进行屏蔽]应用微导管4个（Excelsior SL-10 2个，Echelon-10 1个，PROWLER SELECT PLUS 1个），微导丝6个（Synchro-14 2个，SilverSpeed-14 3个，SilverSpeed-10 1个）。术中静脉给予肝素3000U全身肝素化。
手术有很多的不可预知性，纵使你水平很高，计划很周密难免也有难以达到的层面，希望各位爱友在以后的日子中都能一帆风顺。

j**g

患者是未破裂动脉瘤，目前是脑梗塞，建议处理好动脉瘤后再予脑梗塞的相关处理。
感觉微导管未能到位是微导管塑形欠佳所致，建议参考这篇文献 Shaping and Navigating Methods of Microcatheters for Endovascular Treatment of Paraclinoid Aneurysms

s****g

新郑李永刚 发表于 2013-3-5 21:35
看一下动脉鞘和股动脉：

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辛苦，谢谢分享