【讨论】阑尾术后并发糖尿病酮症酸中毒的诱因

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患者 女 65岁  ， 以右下腹痛痛伴呕吐32小时入院。有Ⅱ型糖尿病史17年，长期服药治疗，血糖控制在8—10mmol/l。体格检查：T37.8℃,P90次/分,R21次/分,BP110/72mmHg，痛苦貌，心肺（-），腹软，右下腹稍膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，血WBC10.1×10°/L,中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10，血糖12.6mmol/l，诊断：急性阑尾炎，Ⅱ型糖尿病。急诊手术证实为急性坏疽性穿孔型阑尾炎。
      术后第二日患者出现呼吸深大，有酮臭味，唇干舌裂，眼窝凹陷，皮肤弹性差，血压下降至84/56mmHg，心跳加速，嗜睡，查血糖24.9 mmol/l，尿酮（++++），血钾3.1 mmol/l，血钠100mmol/l，血氯90mmol/l，BUN 10 mmol/l,二氧化碳结合力8 mmol/l，6小时候后又出现昏迷，诊断为"糖尿病酮症酸中毒（DKA），高渗性昏迷"。给予抗感染，补液纠正脱水，静脉点滴普通短效胰岛素，碳酸氢钠纠酸，维持水盐电解质平衡，以及静脉营养支持，经对症支持治疗患者血糖、酮体得到控制，第二天酮体转阴，血糖11 mmol/l，意识逐渐恢复。3日后开始进食改用餐前皮下注射胰岛素。伤口液化经换药引流愈合。在我科住院48日治愈出院。
      现我想请教以下两个问题，大家来共同探讨：
       （1）该手术后引起 DKA 的诱因有哪些？
       （2）与糖尿病病史关联大不？为什么？

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DM易发感染
感染加重DM
就这么简单

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１．手术的打击，使其在应激状态下出现DKA;
２．术后疼痛**;