我自己的一些总结

寒****9

高钾血症(K+>5.5mmol/L)
1、        立即停止输注一切含钾液体，包括库血，予以利尿剂如速尿；
2、        10%葡萄糖酸钙 20ml V st 缓  (必要时半小时后可重复)；
3、        5%碳酸氢钠 100—200ml Vgtt  st；
4、        10%GS 500ml +胰岛素 12—24u / Vgtt (3—4h滴完)；
5、        血钾>7mmol/L，上述方法无效时，可予以透析治疗。
低钾血症(K+<3.5mmol/L)
1、        轻度补钾  血清钾3.0—3.5mmol/L，可补钾100mmol(相当于氯化钾8.0g)；
2、        中度补钾  血清钾2.5—3.0 mmol/L，可补钾300mmol(相当于氯化钾24g)；
3、        重度补钾  血清钾2.0—2.5 mmol/L，可补钾500 mmol(相当于氯化钾40g)。
但一般每日补钾以不超过200mmol(15gKCl)为宜。
补钾方法：⑴口服；
⑵静脉补钾以每小时补入20—40mmol为宜；
⑶以含钾20—40mmol/L或KCl 1.5—3.0g/L为宜。
高钙血症
1、        轻度：血钙<3mmol/L， 中度：血钙3—3.5mmol/L，重度：血钙>3.5mmol/L；
2、        治疗：⑴病因治疗；
          ⑵扩容、促进尿钙排泄  开始24—48小时每日持续静滴生理盐水3000—4000ml;
                                细胞外液容量充足后，用速尿20—40mg V，每2—6h一次；
          ⑶抑制骨吸收  如二磷酸盐、降钙素、光辉霉素；
          ⑷肾上腺皮质激素  对PTH引起的无效，用氢化可的松200—300mg/d静脉点滴3—5d。
          ⑸腹膜透析或血液透析，卧床患者尽早活动。
低钙血症
1、血清钙浓度<2.25mmol/L为低钙血症
2、治疗：⑴病因治疗；
         ⑵抽搐发作期治疗：①10%葡萄糖酸钙10—20ml V st，或5%氯化钙10ml，根据缺钙情况决定重复静脉注射，或将钙剂加入液体静滴10%葡萄糖酸钙100ml(930mg元素钙)+5%GS，按每小时50ml(45mg元素钙)速度点滴；②必要时辅以苯妥英钠、苯**钠、**等镇静剂；③补钙治疗无效应考虑伴有低镁血症，酌用镁制剂，但应密切观察；④纠治可能同时存在的碱中毒；
⑶间歇期治疗：高钙饮食，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙4—6g/d，酌情补给维生素D。
低渗性失水(17mmol Na+相当于1g钠盐)
特点 1、血钠降低(<130mmol/L)，血浆渗透压降低(<280mmol/L)；
     2、至病情晚期尿少、尿比重降低、尿钠减少；
     3、血细胞比容、红细胞、血红蛋白、尿素氮均增高，BUN/Cr>20:1。
治疗 补高渗溶液为主
1、        轻或中度缺钠(<130mmol/L)
轻度：血清钠<135mmol/L，缺钠0.5g/Kg
中度：血清钠<130mmol/L，缺钠0.5—0.75g/Kg
            按估计千克体重丢失NaCl量计算出缺钠盐总量，给予0.9%NaCl或5%GNS静滴，首次给予总量
            的1/2；
2、        重度缺钠(<120mmol/L)先输胶体和晶体溶液
补钠量=(125mmol/L－实测血清钠)×0.6×体重(女性为0.5)
配方：0.9%NaCl 1000ml+10%GS 250ml+5%NaHCO3100ml  必要时给予3%--5%NaCl溶液
高渗性失水
特点 1、血清钠升高>150mmol/L，血浆渗透压升高(>310mmol/L)；
2、红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度增高；
3、尿量少、尿比重增高。
治疗 所需补水量=［血清钠测定值－血清钠正常值］×体重(Kg)×K(男性常数为4，女性为3，婴儿为5)
     一般上述所需补水量可分2天补给，当日补水量的一半，次日给予另一半；
此外，还需补给日需量(1500-2000ml/d)；
以补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补5%GS、5%GNS或0.9%NaCl，适当补钾及碱性溶液。
配方：5%GS 1000ml+0.9%NaCl 500ml+4%NaHCO350ml。
等渗性失水
特点 血钠、血浆渗透压正常，尿量少，尿钠少或正常。
治疗 补等渗溶液为主
     配方：0.9NaCl 1000ml+5%GS 500ml+5%NaHCO3 100ml
     ⑴如脉搏细速、血压下降，静脉快速滴注上述溶液2500—3000ml
     ⑵如无血容量不足，可予上述用量1/2—1/3
     ⑶补给每日需水量2000ml和NaCl 4.5g
呼吸性碱中毒：1、临床表现：中枢神经 表现易激惹、反应多、烦躁、或有抽动、精神症状、但亦有表现中枢神经抑制者；
                            呼吸     低碳酸血症致呼吸中枢抑制，呈浅表、频率慢，同时能引起气道阻力增加，肺顺应性降低；
                            循环     呼碱可致脑血流量减少，心排血量降低，心律失常；
                            肾    碱中毒抑制肾小管酸化作用，肾小管分泌H+减少，而Na+、K+、Ca2+较多，由尿排出，导致水电解质失衡，血容量减少，循环衰竭；
                            Ca2+减少 碱中毒时血中游离钙减少，致肌肉颤动、肌张力增强、手足抽搐、神经反射亢进。
              2、实验室检查：pH上升，PaCO2下降，HCO3-下降
                            ⑴急性低碳酸血症：PaCO2在40mmHg水平，每降10mmHg，则血浆HCO3-低2mmol/L；
                            ⑵慢性低碳酸血症：PaCO2每降10mmHg血浆HCO3-低5—7mmol/L；
              3、治疗      ⑴积极治疗原发病，呼吸性碱中毒可能得到纠正；
                           ⑵吸入含5%CO2的氧，用纸袋罩口鼻以增加呼吸道死腔，减少CO2丢失；
                           ⑶有手足抽搐可补10%葡萄糖酸钙；
                           ⑷对pH>7.65者，停呼吸机控制呼吸使血pH尽快下降；
                               血pH>7.5则应使降到7.5或7.4，其公式：欲使pH降至7.4
补酸性液体mmol/L=［HCO3-－(PaCO2×0.6)］×0.3千克体重
酸性液对同时有低氧低钾者选用KCl，仅有低氯者可选用氯化铵，但肝病、血氨升高者不宜用，而常用精氨酸。
代谢性酸中毒：1、临床表现：⑴深而快的呼吸是最典型的表现，早期患者感疲倦、乏力、头晕；
                           ⑵随病情加重，有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、头胀、淡漠、心律加快、心音低钝、血压下降、皮肤黏膜干燥、颜面部潮红等，乃至嗜睡、昏迷。并伴有原发病的相应表现。
              2、实验室检查：HCO3-、AB、SB、BB减少，出现碱缺失(BD)。
                             除外呼吸因素影响，CO2结合力下降，可作为判定程度的指标：
                             轻度>15mmol/L，中度15—8mmol/L，重度<8mmol/L
                             失代偿，pH<7.35，H+浓度>45mmol/L。
              3、治疗：轻症者，主要在于治疗原发病，或输入足量的生理盐水、5%GNS、林格液；
也可口服NaHCO3
重者 静脉补碱，估算法欲提高CO2结合力1mmol/L ,可给5%NaHCO3约0.5ml/Kg
纠正其他内环境紊乱。
              4、预期目标：一般以使CO2结合力纠正到20mmol/L,pH到7.2为宜。
代谢性碱中毒：1、临床表现：主要表现原发病症状，严重者可呼吸浅慢，常有面部及四肢肌肉抽动、手足搐愵，口周及手足麻木，神经精神症状如头昏、躁动、谵妄和嗜睡，伴低钾时，可有软瘫。
              2、实验室检查：HCO3-、AB、SB、BB、BE增加，
                             除外呼吸因素影响，CO2结合力增高。
                             失代偿，Ph>7.45，H+浓度<35mmol/L，
                             缺钾性者，血清钾低，尿呈酸性；低氯性者，血清氯低，尿氯>10mmol/L
              3、治疗：积极治疗原发病；
                       轻症者，只需输入生理盐水以补充血容量和Cl-,同时补KCl可加快纠正碱中毒；
                       重者，也应首选生理盐水，以补足为原则。
                       补HCl：⑴补酸量(mmol/L)=(HCO3测得值－正常值21mmol/L)×Kg(体重)×0.2
                               ⑵补酸量(mmol/L)=(Cl-正常值103mmol/L－Cl-测得值)×Kg(体重)×0.2
                      ⑴ 0.1mmol/LHCl的配制：将12mmol/LHCl 20ml加水成1200ml,使为0.2mmol/L浓度，过滤后加10%GS成0.1mmol/L的等渗溶液，应由中心静脉输入。
                         ⑵以盐酸精氨酸纠正碱中毒，可经周围静脉滴注。10%盐酸精氨酸溶液为950mmol/L，内含Cl-475mmol/L,按Cl-的补酸公式计算出需Cl-量。精氨酸常用于肝病并代碱的病人。
                4、注意：以酸剂纠正碱中毒时，应防止发生高钾，宜在心电图监护下实施，滴注不宜太快，经常测尿Cl-，一旦尿Cl-出现，提示补Cl-恰到好处。
呼吸性酸中毒：1、临床表现：中枢神经 表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、半昏迷和昏迷等抑制状态；
                              呼吸     CO2潴留致呼吸中枢兴奋，呈深大、频率快的酸中毒式呼吸，
                                       但如PaCO2>60mmHg则呼吸渐转为抑制，>80mmHg以上则呼吸浅表不整，称为CO2麻醉状态；
                              循环     呼酸pH<7.2时肺血管收缩加重肺动脉高压，促使肺心病的发生和心力衰竭加重，也常引起心律失常。
              2、实验室检查⑴急性高碳酸血症：pH明显↓，PaCO2↑，HCO3-正常；
                           ⑵慢性高碳酸血症：pH轻度↓，PaCO2↑，HCO3-↑
              3、治疗：⑴急性高碳酸血症见于全身麻醉过深，气管堵塞和呼吸机使用不当等因素，治疗上去除呼吸道梗阻因素，如气管插管或切开，或用呼吸机辅助呼吸，若呼吸机使用不当应予调整。单纯给氧效果不好，反可抑制呼吸。
                       ⑵慢性高碳酸血症发生于COPD，它的原发病多为晚期，处理较困难，可给予抗生素控制感染，扩张小支气管和促进排痰，以改善换气功能和减轻酸中毒症状。对有呼吸抑制的患者可给予呼吸**，用以提高通气量使CO2排出，要注意观察呼吸状态，胸廓扩张幅度，如仅增加浅快呼吸则死腔量增多，肺泡通气量并未改善。若机械通气，可采用允许性高碳酸血症方法。

d****5

总结好，可以加分

g****5

总结的还不错

m****1

思路清晰，不错！

c****9

总结的还不错

c****9

总结的还不错

l****7

????????????????????????????????

j****u

是自己总结还是从网上转来??
自己是否都会??
大家是否认真看过,就人云亦云??

e****g

好

l****g

谢谢，对我很有帮助