桡骨远端骨折

酒*黄

桡骨远端骨折极为常见，  约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内，多为闭合骨折。

　　一、骨折原因及类型

　　（一）桡骨型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横型。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱（图3－39）。




图3-39 桡肌下端伸直型骨折典型移位
图3-40 屈曲型桡骨下端骨折移位情况


　　（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图3－40）。

　　二、临床表现及诊断

　　腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及***样畸形（图3－41）。




1 餐叉畸形  2 ***畸形

图3-41 桡肌下端骨折畸形
1 正常

2 科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短

图3-42 量尺试验


　　尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性（图3－42）。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位，此距离减少或消失。

　　正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20~25°，甚至变成0°。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜（图3－43）。



A 桡骨正常

尺侧斜度
B 尺侧倾斜

度减少
C 桡骨关节面

正常掌侧倾斜度
D桡骨关节面

反常倾斜度


图3-43 桡腕关节解剖关系

　　屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似，畸形相反，X片显示桡骨远端向掌侧移位。

　　三、治疗

　　（一）手法复位小夹板或石膏固定   新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法，局麻或臂丛麻醉。

　　1．牵抖复位法   适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位（图3－44）。

图3-44 桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法

　　2．提按复位法   适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握住臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧位移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位（图3－45）。

　　整复后小夹板固定（图3－46）。或石膏固定3~ 4周（图3－47）。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定3~4周。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。

　　（二）陈旧骨折处理   陈旧骨折，无明显功能障碍，尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3~ 4周，仍可按新鲜骨折处理。青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期采用手术治疗。

　　畸形不严重，仅有前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱**受压者，可行骨痂切除等。
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s****o

不错，挺实用。顶

噶*啊

位置好的手法复位可以....学习了石膏的打法~!~谢谢了!~!~

d****4

请版主加分