胸闷、气促查因

小*刀

病例特点：
1、老年男性，急性起病。
2、入院前一周出现胸闷、气促，稍活动即加剧，可平卧，伴有夜间咳嗽，痰极少。在老入院使用抗生素等，效果不佳。来我院就诊，收住院。
3、既往50年前曾患有肺结核，自诉已治愈，20年前曾行“结肠癌根治术”。
4、体查：无发热，营养状况差，神清，左中下肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，右下肺可闻少量湿啰音，腹欠软，HR98次／分，齐，未闻杂音，腹欠软，上腹部轻压痛，肠鸣音弱。


5、入院后检查：
胸部CT：左上肺纤维增殖性肺结核，左侧胸腔大量积液，右胸腔少量积液。
PPD试验（—）
多次痰涂片未发现抗酸杆菌。
胸水常规示以淋巴细胞为主；生化示蛋白及葡萄稍低（具体数据稍后再发）。
胸水沉渣组织学检查：见多量间皮细胞，未发现肿瘤细胞。
纤支镜检查：未见肿物及异常阻塞，镜下取分泌物送检未见抗酸菌及肿瘤细胞。

这个病人目前尚未有明确诊断，不知各位同行及专家有何意见，很希望尽快有明确诊断，以便对因治疗，减少病人痛苦。谢谢。

小*刀

自己顶一下，大家都帮手看看。

f****n

支持病例讨论,关注学习中

小*刀

目前仍没有进一步诊断，现在予加强抗感染，症状有所改善。

大**林

目前应以胸水原因待查，主要以加强营养、预防感染为主，辅以抽液及吸氧；主要看胸水的性质是渗出液还是漏出液？基本上就可以明确是结核性积液还是癌性积液，以进一步作出相应的治疗

l****7

胸部CT：左上肺纤维增殖性肺结核，左侧胸腔大量积液，右胸腔少量积液。：应该不考虑心源性胸腔积液
PPD试验（—）:老年人免疫力低下，即使是结核也可出现PPD(-).
多次痰涂片未发现抗酸杆菌。
胸水常规示以淋巴细胞为主；生化示蛋白及葡萄稍低：提示慢性疾病，似乎漏出液可能性大，排除炎性积液及结缔组织性积液
胸水沉渣组织学检查见多量间皮细胞，未发现肿瘤细胞：应该不考虑结核性
纤支镜检查：未见肿物及异常阻塞，镜下取分泌物送检未见抗酸菌及肿瘤细胞。
综上：该患者可以基本除外炎性/结核性/结缔组织病/心源性胸腔积液；至于癌性胸腔积液可能性大小，本人认为不除外。

结合既往史及腹部体检，是否考虑：腹腔疾病所至胸腔积液？

建议：行腹部B超检查

小*刀

腹部B超未见异常。
腹平片也未见异常。

m**d

这个人的腹部体征要注意,如果腹部病变可以排除,应该专心于胸水待查了.
淋巴细胞为主结核不能排除,胸水ADA查一个,糖很低吗?结缔组织病不是很像,但是应该常规排除,检查抗体全套.
个人倾向于结核,有其他基础病吗?调整抗生素针对不典型病原体继续抗感染,把水抽完复查胸片CT.应该有所发现

l****5

先抽水在照下片，抗感染有效的话要继续，初步也是考虑结核多点。

l****7

1.大量间皮细胞见于：肿瘤、肺栓塞、类风湿；>5％可除外结核（本人并非通过淋巴细胞为主除外结核，另外并非所有结核均有ADA>45）
2.肺炎所致胸腔积液由于细菌分解代谢使胸水中糖含量明显降低；结核性仅轻度下降，肿瘤性与血糖相似；类风湿所致胸水糖含量极低。所以除外炎症及类风湿性
3.淋巴细胞为主的胸水提示慢性疾病过程，结核、肿瘤、类风湿及慢性感染均有可能

本人认为：1.仍不除外肿瘤性胸腔积液，可查肿瘤标志物
         2.有无肺栓塞可能 建议查D-D、ECG（应该常规已做）、血气（肯定氧分压下  降，做与不做可能无关紧要）、CTPA、双肺及双下肢ECT（注意除外胸水引起的异常）
         3.能否上传各种检查结果，包括肺CT片子

小*刀

患者经抗感染后症状有一定好转，抽胸水后也没有再长出来。
但是由于患者经济问题，目前已经出院了，真是遗憾，没能为其完全解决问题。

a****e

不知患者有没有低蛋白血症，如没有仍考虑结核或肿瘤性，可能合并感染，该患者有结核病史，不能轻易排除结核，现在结核表现越来越不典型，什么病都可以像:P :P :P :P :P

s****7

很好的病例,支持一下!

a****4

谢谢了