膝关节置换问答

吴*生

问题一：高血压、心脏病及糖尿病的病人能做膝关节置换吗？

一般来说，高血压、心脏病及糖尿病的病人做膝关节置换要慎重。如果高血压患者能通过药物控制血压在正常范围，无高血压引起的其它并发症，也可以行人工膝关节置换。如果有心脏病但心功能良好，无严重的心律失常及心绞痛等症，也可以行关节置换。糖尿病病人可以先血糖控制在正常范围，无严重的糖尿病导致的并发症，均可行膝关节置换手术。糖尿病的病人术后感染风险较高，所以手术后应长期用药控制血糖在正常范围。患有上述疾病的病人需要进行完善的术前检查，作出综合评估后方可考虑手术。

吴*生

问题二、人工关节的使用寿命有多久？

人工关节也会产生磨损。但人工膝关节材料的强度和耐磨性很强，一般可以满足患者15年以上的需要，质量好的关节使用时间更长。
人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。特别是假体的材料和工艺也有关，建议采用进口产品或合资产品。

吴*生

问题三、人工膝关节磨损或松动以后，能再次置换吗？

可以。人工膝关节一旦出现感染或松动、无菌性松动，就需要进行“关节翻修手术”。有专门特制的膝关节假体及手术器械。翻修手术较手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。

吴*生

问题四、人工膝关节置换有那些并发症和危险？

任何手术都可能出现并发症，重要的是根据您的状况作出评估手术风险及并发症发生率，并作出相应处理及预防。膝关节置换是骨科较大的手术，可能发生各种各样的并发症有：
1、感染：包括皮肤感染和伤口深部感染。预防方法为术前、术中、术后应用抗菌素、无菌操作等。术后伤口会有1—2根引流将伤口内的出血引出，防止伤口积血感染，一般放置24—48小时后拔除。
2、血栓：下肢血栓较多见，绝大部分可以治愈。预防方法为应用抗凝剂、静脉泵的应用、肌肉收缩练习等。下肢抬高放于一软垫上固定以减轻疼痛并有助于下肢血液回流，防止下肢血栓形成和肿胀。
3、神经血管损伤；见于解剖结构不清或畸形严重的病例。
4、骨折；术中骨折多见于严重骨质疏松病人，术后骨折多由外伤引起；
5、 假体松动；多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术。
6、心、肺、脑并发症较少见，但严重时可危及生命。

吴*生

问题五、人工膝关节置换术适合什么样的患者？

人工膝关节置换术适用于严重的骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活及活动严重受限，经过保守治疗无效或效果不显著的病人。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。

吴*生

问题六、什么年龄适合人工膝关节置换？

人工膝关节置换的最佳年龄应是60—70岁，随着人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，以及平均寿命的延长，人工膝关节置换的年龄范围扩大的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定。

吴*生

问题七、一次做双侧人工膝关节置换行吗？

可以。许多骨性关节炎的病人多为双侧发病，双膝均需关节置换者也可以一次住院、同时手术，既可降低费用，减少再次住院手术次数。但双膝同时置换手术创伤较大，更重要的是需要同时进行双膝功能康复，部分患者的恢复期可能延长，同时手术风险也相对加大。是否行双膝同时手术应根据医生的评估决定。

吴*生

问题八、人工膝关节置换后疼痛严重吗？

术后头1天疼痛会比较明显，医生会用镇痛药物或使用静脉止痛泵进行止痛。可做到术后基本无痛，24小后疼痛会逐渐减轻。开始功能锻炼时也会有一些疼痛加重，但会很快减轻。