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主诉:心慌、胸闷,伴心前区疼痛20天。 现病史:患者于20天前无明显诱因出现心慌、胸闷,伴心前区疼痛,呈压榨性剧痛。伴出汗及恶心呕吐,伴气喘。无昏迷及大小便失禁,无咳嗽及腹泻。在上级医院住院,诊断为“急性心肌梗死”,并住院治疗,心前区疼痛好转。今要求转本院继续治疗,门诊以"心肌梗塞"收住我院 病程中,患者精神、食欲差、睡眠差,大小便尚可,体力明显下降,体重无减轻。 查体:T:36.5℃ P:78次/分 R:22次/分 BP:100/63mmHg 神志清楚,精神差。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软。胸廓对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心音低钝,律齐,未闻及明显杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。四肢活动可,双下肢无水肿。 门诊资料:缺 入院诊断:1、急性冠脉综合征 急性心肌梗死 2、高血压病3级 极高危组 诊断依据:1、心慌、胸闷,伴心前区疼痛20天。 2、 查体:颈软。胸廓对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心音低钝,律齐,心律齐,未闻及明显杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。 鉴别诊断:气胸 该病患者突发胸痛气喘,上胸部局部呼吸音减轻,叩诊鼓音。胸片可见气胸。故依据症状、体征及辅检,易将二者鉴别。 诊疗计划:1、检查计划:完善血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、ECG、胸片 2、治疗计划: 1)改善心肌供血(血栓通) 2)抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷片) 3)吸氧及对症支持治疗
入院治疗后效果不佳,查,血常规,肝肾功能,电解质正常,查,肌钙蛋白 1.13ng/ml 肌红蛋白及 肌酸激酶同工酶正常,仍感心慌,胸闷,在起床活动后,大便后心前区疼痛剧烈,予以硝酸甘油含服后疼痛缓解,治疗第7天夜晚10时许大便后突发再次剧烈胸痛,含服硝酸甘油,口服单硝酸异山梨酯片后稍缓解,急查心电图提示广泛前壁心肌梗塞,与入院时无多大变化,夜间0时许突发意识丧失,心跳呼吸骤停,经心肺复苏,未成功,家属放弃抢救。
请各位专家帮忙分析分析,我同事这个心肌梗塞病例在乡镇治疗,有哪些不足,导致死亡原因是什么? 请各位专家前辈多多指导,我也能从中吸取教训,下次碰到类似病例,能和家属沟通,会出现哪些意外情况,怎样进行处理,谢谢!
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