【内科】肠息肉切除术后临床路径

草****医

肠息肉切除术后临床路径

（2016年版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

肠息肉切除术后（ICD-10：K63.582/287.121/K63.501/K63.581）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），《中国结直肠癌诊疗规范》（中华医学会肿瘤学分会，2015版）。

1临床表现：肠镜下息肉切除后（可出现腹痛、排便性状改变、大便带血）

2电子结肠镜：已进行肠镜下息肉切除术

（三）进入路径标准。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），《中国结直肠癌诊疗规范》（中华医学会肿瘤学分会，2015版）。

1.内科治疗

结肠息肉切除后禁食水6小时

维持水电解质平衡、营养支持治疗

药物治疗:给予抗感染、调节肠道菌群治疗（必要时）

2.内镜治疗：如有术后出血，内镜下电凝、喷洒止血药物或APC止血，或鈦夹止血。

（四）标准住院日：3天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规+潜血，凝血

肝功能、肾功能、离子、血糖、

心电图、腹部彩超、胸片

2.根据患者病情进行的检查项目

肿瘤标记物筛查（CEA、AFP、CA199）

息肉切除病理

（六）治疗方案的选择。

抗感染治疗（乳酸左氧氟沙星及奥硝唑）（必要时）

调节肠道菌群治疗（整肠生、双歧杆菌）（必要时）

补液：补液维持水电解平衡。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无

（八）手术日。无

（九）术后恢复。无

（十）出院标准。

可进食，无腹痛、腹胀、无发热

便常规+潜血正常。

（十一）变异及原因分析。

患者继发感染，退出本路径

息肉切除后出现穿孔，则退出本路径，联系外科必要时予以转科手术治疗。

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为结肠息肉切除术后（ICD-10：K63.582/287.121/K63.501/K63.581）；

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日  3    天

时间	住院第１天	住院第２天	住院第３天    （出院日）
诊    疗    工    作	□      询问病史和体格检查    □      完成病历书写    □      观察患者腹部症状与体征    □      明确结肠息肉切除诊断    □      完善常规检查	□      上级医师查房    □      明确下一步诊疗计划    □      观察患者腹部症状及体征    □      观察有无发热，腹痛，大便潜血情况    □      完成上级医师查房	□      观察患者腹部症状和体征    □      上级医师查房及诊疗评估是否可以出院    □      完成查房记录    □      对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教    □      注意患者排便情况
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      消化内科护理常规    □      一级护理    □      禁食水6小时    □      生命体征监测    □      补液抗感染治疗    □      快速血糖病房侧    □      测血压    □          □          临时医嘱：    □      血、尿、便常规+潜血、凝血    □      离子、肾功能、电解质、血糖、CRP、肝功能    □      心电图、腹部彩超、    □      可选择肿瘤组合1    □          □	长期医嘱：    □      消化内科护理常规    □      一级护理    □      清流食    □      生命体征监测    □      维持水电解质平衡    □      抗感染治疗    临时医嘱：    □      根据病情复查：血常规、便常规+潜血    □      腹痛症状加重进一步完善立位腹平片    □	长期医嘱：    出院医嘱（包括出院带药和注意事项）    告知随访时间    临时医嘱：    □      根据病情变化及监测异常结果复查
护理工作	□      协助患者即家属办理入院手续    □      进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识）    □	□      基本生活和心理护理    □      记录液体出入量    □      静脉抽血	□      基本生活和心理护理    □      协助患者即家属办理出院手续
变异	□无□有，原因：	□无□有，原因：	□无□有，原因：
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医师    签名