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注册时间2007-7-14
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楼主好,感谢您分享病例,我发表一点个人看法,请多指正:
首先神经系统疾病诊疗在所有疾病中是最精细的,需要精确的定位和可靠的定性诊断,其中定位诊断依据依赖于精准的神经系统查体和影像类辅助检查,定性则需要完整而准确的病史以及医生的综合判断。
本例“头晕伴有身体向两侧倾斜半年”却没有描述间断还是持续、发作性还是缓慢发生、是否伴有头痛或肢体运动障碍、有无饮水呛咳吞咽困难等,而查体方面又没有着重描述脑干小脑的体征,没有眼运动神经和其它颅神经检查情况,没有共济运动检查结果,这就给定位和定性带来很大的困难。
按照病历所给出的仅有症状“头晕伴有身体向两侧倾斜半年”,病变应该不在大脑半球,而是属于锥体外系的症状,所以头部CT现实的腔隙性脑梗塞并非责任病灶。本例最大可能,仍应该考虑椎基底动脉系统供血不足,也可能是脑干小脑附近的小病变,建议进行椎基底动脉彩超、多普勒、MRA或者CTA、DSA等检查,可以有助于确定诊断。 |
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