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注册时间2007-7-14
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感谢楼主分享病例,就丘脑出血20ml以上,应该按照大量出血对待,但是这个出血量造成深度昏迷的情况不多,除非出血量更大破入脑室,现在存在的问题需要逐一解决:
1、脑水肿:病程10天,没有特殊情况的话,脑水肿高峰期早已度过,不应该像你判断的那样“严重脑水肿”,请注意判断的准确性,深昏迷不等于严重脑水肿,你可以通过试探性腰穿测脑脊液压力来确认。
2、深昏迷:深昏迷的原因目前认为最大可能是误认为极度严重脑水肿脱水药物使用过多造成的脱水性昏迷,同时病人高钠血症再加上血钾、尿素氮和葡萄糖,应该属于严重高渗状态,高渗昏迷是可以致命的。
3、患者发热38°c,这个体温与中枢热无关,应该是脱水热、出血吸收热或者可能有感染热。
下一步治疗建议(供参考):
1、停用脱水剂尤其是强力脱水剂甘露醇,禁用速尿。
2、使用低渗盐水(0.45%氯化钠注射液),禁用葡萄糖,更不能使用糖盐水,营养问题可以鼻饲解决,建议每小时经鼻饲管煮水100-200ml。
3、不必采取降温措施,如有感染及时在细菌培养药物敏感试验指导下,有效抗感染治疗。
4、注意其他并发症的及时处理,加强护理。 |
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