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痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同。
2、腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
三十四、乳癖
1.肝郁痰凝证(疏肝解郁,化痰散结)—逍遥蒌贝散(疏肝解郁化痰散结 柴胡香附白术茯苓白芍当归郁金瓜蒌贝母半夏制南星)
2.冲任失调证(调摄冲任)—二仙汤合四物汤(仙灵脾 当归 巴戟天 肉苁蓉 香附 郁金 贝母 天冬知母)
1、乳岩 表现为**肿块,多无疼痛,逐渐增大,肿块质地坚硬,表面高低不平,分界不清,活动度差,患侧淋巴结肿大,后期溃破呈菜花样
2、乳核 多见于20-25岁年轻女性,**肿块形如丸卵,质地坚实,表面光滑,边界清楚,活动度好,病程进展缓慢。
第三十五 湿疮
1、湿热蕴肤 清热利湿止痒-龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减(龙胆草栀子黄芩黄柏薏苡仁萆薢车前草茯苓苍术苦参甘草)
2、脾虚湿蕴 健脾利湿止痒-除湿胃苓汤加减(仓白术猪茯苓山药薏仁车前草泽泻徐长卿防风厚朴茵陈陈皮)
3、血虚风燥 养血润肤 祛风止痒-当归饮子()当归白芍生地白蒺藜防风荆芥穗何首乌白鲜皮黄芪蝉蜕
1、接触性皮炎与急性湿疮 接触性皮炎常有明确接触史,皮损常局限于接触部位,皮疹单一,有水肿水疱,境界清楚,祛除病因后较快痊愈,不再接触则不再复发。
2、牛皮癣与慢性湿疮 牛皮癣好发于颈侧、肘、头部,常不对称,有典型的苔藓样变,皮肤倾向干燥,无多形性损害。
三十六、痔
Ⅰ 内痔1.风热肠燥证(清热凉血祛风)—凉血地黄汤(生地当归地榆槐角黄连天花粉升麻赤芍枳壳黄芩荆芥)
2.湿热下注证(清热利湿止血)—脏连丸(黄连槐角赤芍猪大肠地榆炭仙鹤草白头翁秦艽)
3.气滞血瘀证(清热利湿,行气活血)—止痛如神汤(当归黄柏桃仁槟榔苍术秦艽防风泽泻大黄)
4.脾虚气陷证(补中益气,升阳举陷)—补中益气汤(黄芪白术陈皮升麻柴胡党参甘草当归)
1、直肠息肉 多见于儿童,脱出息肉一般为单个,头圆有长蒂,表面光滑,质较痔核硬,活动度大,容易出血。
2、肛**肥大 呈锥形,灰白色,表面为上皮,一般无便血,常有疼痛或**坠涨,多度肥大者,便后可脱出**外。
3、脱肛 直肠粘膜或直肠环状脱出,有螺旋状皱折,表面光滑,无静脉曲张,不出血,脱出后有粘液分泌。
4、直肠癌 多见于中老年人,粪便中混有脓血、黏液、腐臭分泌物,便意频数,里急后重,晚期大便形状变细。指检常可触及菜花状肿瘤物或凹凸不平的溃疡,质地坚硬,不能推动,触之易出血。
5、下消化道出血 克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠血管瘤等常有不同程度便血,需做乙状结肠镜,纤维结肠镜检查或X光线钡剂灌肠造影可鉴别
6 肛裂 **疼痛剧烈 大便鲜血,肛管有梭形裂口
三十七、脱疽
1.寒湿阻络证(温阳散寒,活血通络)—阳和汤
2.血脉瘀阻证(活血化瘀,通络止痛)—桃红四物汤
3.湿热毒盛证(清热利湿,活血化瘀)—四妙勇安汤
4.热毒伤阴证(清热解毒,养阴活血)—顾步汤
5.气阴两虚证(益气养阴)—黄芪鳖甲汤
血管闭塞性脉管炎 多发寒冷季节,20-40Y男性多见,好发于四肢末端,先一侧下肢发病,继而累及对侧,少数可累及上肢,患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史
A粥样硬化性闭塞症 多发于老年人,常有高脂血症、高血压、A硬化病史,病变累及大、中A
糖尿病足 多伴有糖尿病病史,尿糖血糖增高,可累及大动脉和微小动脉。
雷诺病(肢端动脉痉挛症)多见于青年女性。上肢多见,好发于双手。每因寒冷和精神**后双手出现发凉、苍白,继而紫绀、潮红,最后恢复正常的三色变化(雷诺现象),患肢动脉搏动正常,不出现肢体坏疽。
三十八、精癃
1、湿热下注 清热利湿 消癃通闭-八正散加减
2、脾肾气虚 补脾益气 温肾利尿-补中益气汤
3、肾阴亏虚 滋补肾阴 通窍利尿-知柏地黄丸加丹参。琥珀、王不留行、地龙等
4、肾阳不足 温补肾阳 通窍利尿-济生肾气丸加减
5、气滞血瘀 行气活血 通窍利尿-沉香散加减
精癃与前列腺CA:前列腺癌直肠指检可触及坚硬肿块,表面不光滑,两侧不对称,界限不清楚,B超、CT和前列腺穿刺活检和肿瘤标志物化验可协助鉴别诊断。
精癃与神经源性膀胱功能障碍:部分脑神经系统疾病和糖尿病患者可发生排尿苦难。尿潴留或尿失禁等,需与精癃鉴别。神经系统检查常会有会**感觉异常或**括约肌松弛等,此外尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。
三十九、肠痈
1.瘀滞证(初期行气活血,通腑泄热)—大黄牡丹汤合红藤煎剂
2.湿热证(酿脓期通腑泄热,利湿解毒)—复方大柴胡汤
3.热毒证(溃脓期通腑排脓,养阴清热)—大黄牡丹汤合透脓散
1、胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔有溃疡病史,突发上腹部疼痛,迅速蔓延全腹,除右下腹压痛外,上腹仍具有疼痛压痛,肌紧张肠鸣音消失,并可出现消渴,X光可见腹腔游离气体。
2、右侧输尿管结石 腹痛多位于右下腹,突发***痛,向生殖器放射,肾区叩击痛,尿常规可见红细胞,B超可辅助鉴别。
中医妇科常见病
四十 崩漏
1.脾虚证(补气摄血固冲止崩)—固本止崩汤或固冲汤-脾虚中气虚弱甚或下陷,则冲任不固,血失统摄,故经血暴下或淋漓不尽,气虚火不足,故经色淡,质清稀,神疲气短,小腹空坠,舌淡胖,脉细弱,均为脾虚气弱症(参芪术熟归姜勺茜
2.肾虚证
1)肾气虚证(补肾益气固冲止血)—加减苁蓉菟丝子丸-青年肾气未盛,更年肾气渐虚,或中年房劳,胎产数伤肾气,肾气虚衰,失司冲任不顾,不能制约经血,故经乱无期,故经乱无期,出血量多或淋漓不止,色淡红或淡暗,质清稀,腰脊酸软,舌淡暗,脉沉弱均为肾气虚(熟苁归枸桑菟芪党参
2)肾阳虚证(温肾益气固冲止血)—右归丸-肾阳虚衰,阳不摄阴,封藏失司,冲任不固,故经乱无期,出血量多或淋漓不尽,肾阳虚血失温煦,故色淡红质稀,肢冷畏寒,舌淡暗,脉沉细,均为肾阳不足(附桂药枸菟归芪鹿角胶
3)肾阴虚证(滋肾益阴固冲止血)—左归丸合二至丸或滋阴固气汤-肾水阴虚,冲任失守,故经乱无期,淋漓不止,或暴下血,阴虚内热,故血色鲜红稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,舌红少苔,脉细数,均为肾阴虚(熟药枸菟膝鹿角胶萸肉
3.血热证
1)虚热证(养阴清热固冲止血)—上下相资汤-阴虚内热,热扰冲任血海,经来无期,量少淋漓不止或量多势急,热灼阴血,其色鲜红,面颊潮红,烦热少寐,口乾便结,舌红少苔,脉细数,居为阴虚内热(三参麦冬玉竹五味子熟膝
2)实热证(清热凉血固冲止血)—清热固经汤-湿热内蕴,损伤冲任,血海沸溢,迫血妄行,故经来无期,突然暴崩如注或淋漓日久难止,血为热灼,故血色深红质稠,口渴烦热,舌红苔黄,脉滑数,均湿热内蕴(芩栀子生地地榆胶草地骨皮
4.血瘀证(活血化瘀固冲止血)—逐瘀止血汤-冲任,子宫瘀血阻滞,新血不安,故经血非时而下或淋漓不断,离经之瘀时聚时散,故出血量时多时少,时出时止或崩闭交替,反复难止,瘀阻冲任,子宫,不通则痛,故小腹痛痛,舌质紫暗或尖边有瘀点,脉弦细或涩,均为血瘀(地芍皮归桃仁茜草三七黄柏
1、月经先后无定期 月经周期异常,经期和量无明显变化
2、经期延长 仅为经期延长,周期和量无明显变化
3、月经过多 量明显增多,可自行停止,周期和经期无明显变化
崩漏为月经周期、经期、量都发生严重紊乱,表现为周期经期紊乱,或暴下不止,或淋沥不断。
四十一 闭经
1、气血虚弱 补气养血调经-人参养荣汤或八珍汤加减
2、肾气亏虚 补肾益气调经-加减苁蓉菟丝子丸
3、阴虚血燥 养阴清热调经=加减一阴煎或补肾地黄丸加减
4、气滞血瘀 理气活血 祛瘀通经-血府逐瘀汤加减
5、痰湿阻滞 豁痰除湿 调气活血通经-苍附导痰丸
1、妊娠 早孕一般会有早孕反应,HCG阳性,B超可辅助鉴别。闭经者停经前大多有月经紊乱。
2、胎死不下 B超可见孕囊胚芽或胎体,无胎心搏动
3、暗经 终身不行经,但能生育,可通过月经史、妊娠史、B超等辅助鉴别。
四十二、痛经
1.气滞血瘀证(理气行滞化瘀止痛)—膈下逐瘀汤或痛经方-肝失调达,冲任气血郁滞,经血不利,不通则痛,故经前或经期或经期小腹胀痛拒按,经量少,经行不畅,色暗有块,块下气血暂通而疼痛暂减,肝郁气滞,经脉不利,故乳胀胸闷,舌紫暗,脉弦均属气滞血瘀(归芎芍红花桃仁草丹皮乌药
2.寒凝血瘀证(温经散寒化瘀止痛)—少腹逐瘀汤或温经散寒汤-寒凝子宫,冲任,血行不畅,故经前或经期小腹冷痛,寒得热化,瘀滞暂通,故得热痛减,寒凝血瘀,沖任失暢,可見月經推后,經色暗而有塊,寒邪内盛,阻遏陽氣,故面色青白,肢冷畏寒,舌脈均為寒凝血瘀(茴香姜归芎桂芍术没药
3.湿热瘀阻证(清热除湿化瘀止痛)—清热调血汤加红藤败酱草薏苡仁-湿热之邪,盘踞冲任子宫,气血失畅,经前血海气血充盈,湿热与血互结,壅滞不通,故腹痛拒按,痛连腰底,有灼热感,故经量多或经期长,经色暗红质稠或夹较多黏液,累及任带,则带下异常,湿热缠绵,故伴低热起伏,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数(丹皮连地归芍芎红花桃仁香附
4.气血虚弱证(益气养血调经止痛)—圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤-气血不足,冲任亦虚,经行之后,血海更虚,子宫,冲任失于濡养,故经其或经后小腹隐隐作痛,喜按,气虚下陷则空坠不适,气血两虚,血海未满而溢,故经量少色淡,质清稀,面色无华神疲乏力,头晕心悸,舌淡,脉细无力皆气血不足(参芪熟归芎芍枸草香附
5.肾气亏损证(补肾益精养血止痛)—益肾调经汤或调肝汤-肾气虚损,冲任俱虚,精血本已不足,经行之后,血海更虚,子宫冲任失养,故小腹绵绵作痛,外府不荣则腰㡳酸痛不适,精亏血少,阳气不足,故面色悔暗,经色暗淡,量少质稀薄,肾虚脑失所养,则见头晕耳鸣,健忘失眠,舌脉皆为肾气不足(杜仲巴戟天续乌药归熟芍药阿胶草
1、异位妊娠破裂 有停经史、早孕反应、HCG(+),**后穹隆穿刺(+),大出血可导致休克。痛经虽有小腹痛痛,但无上述症状。
2、胎动不安 有停经史、早孕反应,HCG阳性,有少量**流血和小腹痛痛,痛经无上述情况。
四十三、绝经前后诸证
1.肾阴虚(滋养肾阴佐以潜阳)—左归丸合二至丸-绝经前后,肾阴虚,冲任失调,则月经提前或先后多少不定,肾阴日衰,阴虚不能上荣于头目脑髓,故头目眩晕而耳鸣,阴不维阳,虚阳上越,故头面烘热,汗出,五心烦热,肾虚则腰膝和足跟疼痛,阴虚血躁生风,故皮肤乾燥或搔痒,阴虚内热,故口干便秘尿短赤,舌红少苔脉细数均为阴虚(熟药枸菟膝鹿角胶山萸肉
2.肾阳虚(温肾扶阳)—右归丸-肾虚封藏失职,冲任不固,不能制约经血则月经量多,经色淡暗,或崩中漏下,肾阳虚备,命门火衰,阳气不能外达,经脉失于温煦,故面色悔暗,精神委靡,肾阳虚,失于温煦,不能蒸腾,膀胱气化无力,则小便清长,夜尿频数,水湿内停,泛溢肌肤,则面浮肢肿,舌淡,或胖嫩编有齿印,苔薄白,脉沉细罗皆肾阳虚衰(熟药山萸肉枸菟归杜仲鹿角胶桂夫
3.肾阴阳俱虚(阴阳双补)—二仙汤合二至丸-肾阴阳俱虚,冲任失明,月经絮乱,量少或多,阴阳失衡,营卫不和,则乍寒乍热,烘热汗出,肾虚精亏,脑髓失养,则头晕耳鸣,健忘,肾阳不足,失于温煦,则腰背冷痛,舌淡,苔薄,脉沉弱(仙茅巴戟天归柏菟首乌牡蛎龙骨
1、眩晕、心悸、水肿 本病与内科病类似,根据病史可鉴别
2、癥瘕 经断前后的年龄为癥瘕好发之期,如出现月经过多或经断复来,或有下腹痛痛附中,或带下五色、气味臭秽,或身体骤然明显消瘦等症状。
四十四、带下病
Ⅰ带下过多
1.脾虚证(健脾益气升阳除湿)—完带汤
2.肾阳虚证(温肾培元固涩止带)—内补丸
3.阴虚夹湿(滋肾益阴清热利湿)—知柏地黄汤
4.湿热下注(清利湿热佐以解毒杀虫)—止带方
5.热毒蕴结(清热解毒)—五味消毒饮加白花蛇舌草
Ⅱ带下过少
1.肝肾亏损(滋补肝肾养精益血)—左归丸
2.血枯瘀阻(补血益精活血化瘀)—小营煎
四十五、胎漏、胎动不安
1.肾虚证(补肾健脾益气安胎)—寿胎丸-肾主系胞,为冲任之本,肾虚冲任失固,蓄以养胎之血下泄,故**少量出血,肾失温煦,血失阳化,故色淡暗,肾虚胎元不固,有欲坠之势,故腰酸腹痛下坠,肾虚胎失所系,故屡孕屡坠,头晕耳鸣,眼眶暗黑.舌淡暗,脉沉细滑,尺脉弱-兔桑寄续断阿胶人熟术山药山
2.血热(清热凉血养血安胎)—保阴煎-热邪直犯冲任,内扰胎元,胎元不固,热迫血行,故妊娠期**下血,血为热灼,故色鲜红或深红,热邪内扰,胎气不安,胎系于肾,故见腰酸,心烦不安,口苦咽干,舌红苔黄,脉滑数鹿茸肉苁蓉菟桂附芪苑桑螵蛸
3.气血虚弱(补气养血固肾安胎)—胎元饮-气血虚弱,冲任匮乏,不能载胎养胎,胎元不固,气不摄血,故见**出血,气血虚弱,本源不足,故色淡质稀,小腹空坠而痛,正是气虚系胞无力,血虚胞失濡养所致,气血虚弱不能化精滋肾,故腰酸,神疲肢倦,舌淡苔白,脉细弱-参术草归芍熟杜仲陈皮
4.血瘀(活血消癥补肾安胎)—桂枝茯苓丸合寿胎丸-胎居子宮,症积瘀血碍期长养,胎元不固,故见腰酸,腹痛下坠,**不时下血,跌扑闪挫,气血失和,冲任子宫瘀滞,故腹痛,或少量**出血,血色暗红,舌暗有瘀斑,脉沉弦(桂枝茯苓芍丹皮桃仁菟桑续断阿胶
5、跌仆伤胎(补气和血安胎)-圣愈汤加菟丝子桑寄生续断
四十六、产后发热
1.感染邪毒(证清热解毒凉血化瘀)—解毒活血汤加银花益母草-新产血室正开,胞脉空虚,邪毒乘虚直犯胞宫,正邪交争急剧,故高热寒战,邪毒积留体内日久,故热势不退,邪毒入胞與瘀血互结,阻滞胞脉,故小腹痛痛拒按,恶露排出不畅,热迫血行则量多,热与血结则量少,热毒薰蒸,故色如败酱,气臭歳,热扰心神故心烦,热灼津液,则口渴尿少色黄,大便躁结,舌脉均邪毒内燔(金银花菊花蒲公英青天葵紫花地丁归桃仁红花
2.外感证(养血祛风疏解表邪)—荆穗四物汤或参苏饮产后元气虚弱,卫阳不固,腠理不实,风寒袭表,正邪交争,则恶寒发热,头痛身痛,风寒束表则无汗,肺气失宣则鼻流清涕苔薄白,脉浮紧,风寒袭表之症(荆芥芍熟芎防风苏叶
3.血瘀证(活血化瘀和营退热)—生化汤或桃红消瘀汤-新产后子宫复旧不良,恶露排出不畅,淤血停滞胞宫,阻碍气机,营卫失调,阴阳失和,则寒热时作,气机不畅,瘀血内停,故恶露紫暗有块,胞宫,胞脉阻滞,故小腹痛痛拒按,舌脉均血瘀(归芎桃仁姜丹参丹皮膝
4.血虚证(补血益气和营退热)—八珍汤加减-产时产后失血伤津,阴血骤虚,阴不敛阳,虚阳外浮,故低熱缠绵,自汗,血虚冲任不足则量少,色淡质稀,血虚心脑失养则头晕心悸,舌淡脉细(耆甘人归橘皮升麻柴术地骨
四十七、不孕症
1.肾虚证
1)肾阳虚证(温肾暖宫调补冲任)—温胞饮(人参白术巴戟天杜仲熟附子菟丝子熟地补骨脂仙茅仙灵脾)
2)肾阴虚证(滋肾养血凋补冲任)—养精种玉汤(归地白芍山萸肉丹皮地骨皮黄柏龟甲女贞子墨旱莲)
2.肝气郁结证(疏肝解郁理血调经)—开郁种玉汤(白芍香附当归白术丹皮茯苓青皮玫瑰花夜交藤)
3.瘀滞胞宫证(逐瘀荡胞调经助孕)—少腹逐瘀汤(小茴香干姜延胡索没药当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂)
4.痰湿内阻证(燥湿化痰行滞调经)—启宫丸加减(白术半夏香附茯苓神曲橘红甘草石菖蒲)
不孕症与暗产
暗产是指早早孕期,胚胎初结而自然流产,此时孕妇尚未有明显的妊娠反应,一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温、早孕试验及病理检查可明确诊断。
四十八、癥瘕
1、气滞证 行气导滞活血消癥-香棱丸加减(三棱青皮陈皮莪术枳壳枳实香附黄连神曲麦芽鳖甲桃仁砂仁木香槟榔山楂)
2、血瘀证 活血散结 破瘀消癥-桂枝茯苓丸加减(木香丁香三棱枳壳莪术青皮川楝子小茴香丹参香附薏仁)
3、痰湿证 理气化痰 破瘀消癥-开郁二陈汤加减(制半夏陈皮茯苓青皮香附川芎莪术木香甘草苍术生姜)
1.妊娠 有停经史、早孕反应,子宫增大与停经月份相符,B超、HCG等辅助检查可诊断
2.内外科癥瘕 妇科癥瘕为下腹部有包块,伴月经不调或带下异常,与内外科癥瘕有区别。
3.癃闭 癃闭为尿液在膀胱内积聚,不能溺出的疾病,虽有小腹膨隆胀满等症,但导尿后诸症可消失,B超检查可辅助诊断。
中医儿科常见病:
四十九、肺炎喘嗽
(一)常证
1.风寒闭肺证(辛温宣肺化痰止咳)—华盖散-多见于发病的初期,由风寒之邪外袭于肺而致,多有恶寒发热,无汗之表寒症,年幼儿卷缩母怀,年长儿可自述恶寒身痛,也常有痰唌白清稀,口不渴,咽不红,舌质不红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红(麻杏荆防桔白前苏子陈
2.风热闭肺证(辛凉宣肺清热化痰)—银翘散合麻杏石甘汤-可因风热犯肺而发病,也可由外感风寒之症转化而来,多见发热较重,或有其他明显的热证表现,如发热恶风,咽红口渴,舌红苔黄等其轻症,重症又有程度上的差异,轻者发热咳嗽,气急痰多,重者高热烦躁,咳嗽剧烈,气急鼻扇(麻杏石甘金翘薄桑桔前胡
3.痰热闭肺证(清热涤痰开肺定喘)—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤-多见于肺炎喘嗽的中期,痰热俱甚,郁闭于肺,而见上述诸症,临床以发热,咳嗽,痰壅,气急,鼻扇为特征,严重者肺气闭塞,可至气滞血瘀,见口唇紫苷,胸高气急,痰壅如潮,闷乱烦躁,证属危急,必须及时救治,否则易邪盛正虚转变证(麻杏前胡石芩鱼甘桑亭苏子
4.毒热闭肺证(清热解毒泻肺开闭)—黄连解毒汤合三拗汤-邪势秩盛,毒热内闭肺气,常为痰热闭肺证发展而成,热帜肺气郁闭而见高热不退,咳嗽剧烈,气急喘憋,毒热耗灼阴津,见涕泪俱无,鼻孔乾燥如烟煤,毒热闭肺证病情重䔍,容易发生变证,因邪热化火内陷或证虚心阳不支,迅速转为邪陷厥阴,心阳虚衰之危证(炙麻杏枳壳连芩栀子石知母甘
5.阴虚肺热证(养阴清肺润肺止咳)—沙参麦冬汤-多见于病程迁延,阴津耗伤,肺热减而未清者,常由痰热闭肺证未经有效治疗转化而成,以病程较长,干咳无痰重者口干舌噪,干咳咳血,伴全身症状(沙麦玉天桑炙冬扁甘
6.肺脾气虚证(补肺健脾益气化痰)—人参五味子汤-多见于肺炎恢复期,或体质素弱的病儿,病程迁延,临症以咳嗽无力,动则汗珠为主,偏肺气虚者面白少华,反复感冒,偏脾气虚者纳差便溏,身疲乏力 (人茯术炙甘五百橘
(二)变证
1.心阳虚衰证(温补心阳救逆固脱)—参附龙牡救逆汤-常出现于婴幼儿,或素体虚弱而患肺炎喘嗽者,即邪盛正虚患儿,来势急,病情重,由于邪毒秩盛,损伤原本不足之心阳,肺闭气郁导致血滞而络脉瘀组,临床出现面色苍白,紫粓,四肢不温或厥冷,右协下痞块增大,脉细弱疾数为辩证 (人附缎龙缎牡芍甘
2.邪陷厥阴证(平肝熄风清心开窍)—羚角钩藤汤合牛黄清心丸-邪热秩盛,内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致,以病情突然加重,见壮热,烦躁,神昏,四肢抽搐,口禁项强等心肝二经诸症为主,病情危重(羚鈎茯神芍生地甘连芩栀子郁金
五十、小儿泄泻
(一)常证
1.湿热泻(清肠解热化湿止泻)—葛根黄芩黄连汤-以起病急,泻下急迫,量多次频,舌质红,苔黄腻为主,偏热重,气味穟臭,或者泻下过度,本证易转伤阴,甚至阴竭阳脱变证,失治误治,迁延日久,则易转为脾虚泄泻(葛芩连草地锦草
2.风寒泻(疏风散寒化湿和中)—藿香正气散-以大便清稀夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛为特征,风向重,变多泡沫,鼻流清涕,寒象重,腹部切痛,恶寒,兼伤食,大便夹不消化物,纳呆,风寒化热则便次增多,气转臭穟,发热加重,寒邪易伤阳气,大便不化,肢冷神萎,需防伤阳变证(藿苏芷姜陈苍茯草
3.伤食泻(运脾和胃消食化滞)—保和丸-起病前有乳食不节史,便稀夹不消化物,气味酸臭,䏓腹胀痛,泻后痛减为特征,伤乳者稀便夹乳凝块,伤食者夹食物残渣,本证可单独发生,更常为他证兼证,调治不当,病成迁延,积不化而脾气伤,易转为脾虚泻,或脾虚夹积,甚至疳证(楂曲金陈夏茯翘
4.脾虚泻(健脾益气助运止泻)—参苓白术散-暴泻失治迁延而成,以病程较长,大便稀溏,多于食后作泻,以及全身脾虚为特征,偏脾气虚者面色萎黄,形体削瘦,神疲倦怠,偏脾阳虚者大便清晰无臭,神萎面白,肢体欠温,本证进一步发展,则由脾及肾,易转成脾肾阳虚泻,或久泻而成疳证(党术茯草药莲扁薏桔
5.脾肾阳(虚泻温补脾肾固涩止泻)—附子理中汤合四神丸-本证见于久泻,以大便澄澈清冷,完谷不化,形寒肢冷为特征,偏脾阳虚者大便清稀,或见脱肛,面色恍白,偏肾阳虚者大便清冷,滑脱不禁,腹凉肢冷,精神委靡,本证继续发展,则成重症疳泻,终则阳脱而亡(党术草姜萸附骨蔻
(二)变证
1.气阴两伤(健脾益气酸甘敛阴)—人参乌梅汤-本证多起于湿热泄泻,以精神委靡,皮肤乾燥,小便短少为特征,偏耗气者大便稀薄,神萎乏力,不思进食,偏伤阴者泻下如水,量多,目眶及前囟凹陷,啼哭无泪,小便短少甚至无尿,若不即時救治,則可能很快發展為阴竭阳脱证(参草梅瓜莲药
2.阴竭阳脱(挽阴回阳救逆固脱)—生脉散合参附龙牡救逆汤-气阴两伤证发展,或久泻不止阴阳俱耗而成,以面色青灰或苍白,精神委靡,哭声微弱,尿少或无,四肢厥冷,脉细欲绝,为变证危证,不及时救治则迅即夭亡(人麦味芍草附龙骨牡
五十二、水痘
(一)常证
1、邪伤肺卫 疏风清热 利湿解毒-银翘散加减
2、邪炽气营 清气凉营 解毒化湿-清胃解毒汤加减
(二)变证
1、邪陷心肝 清热解毒 震惊息风-淸瘟败毒散加减
2、邪毒闭肺 清热解毒 开肺化痰-麻杏石甘汤加减
水痘与手足口病 感受手足口病时邪所致,多发生在夏秋季节,6岁以下小儿多见,口腔黏膜手足臀部可出现斑丘疹疱疹,呈离心性分布
2、脓疱疮 脓疱疮好发于炎热夏季,一般无全身症状,皮疹多见于头面肢体暴露部位,脓疱疱液体经抓破流溢蔓延传播。
五十三、痄腮
(一)常证
1.邪犯少阳证(疏风清热散结消肿)—柴胡葛根汤-本证以轻微发热,耳下腮部漫种疼痛,咀嚼不便为特征,全身症状不重(柴芩蒡葛梗银翘蓝枯芍蚕
2.热毒壅盛证(清热解毒软坚散结)—普济消毒饮-以耳下腮部肿痛,坚硬拒按,张口咀嚼困难,高热头痛,烦躁口渴为特征(柴芩连翘蓝升蒡勃桔玄薄陈僵
(二)变证1.邪陷心肝证(清热解毒息风开窍)—清瘟败毒饮-以高热,耳下腮部肿胀,头痛项强,恶心呕吐,反复抽搐为特征栀连翘草牛角地膏丹芍竹玄芦钩僵
2.毒窜睾腹证(清肝泻火活血止痛)—龙胆泻肝汤-以腮部肿胀消退后,睾丸肿胀疼痛,或脘腹,少腹痛痛为特徵胆栀芩连柴楝荔延桃
痄腮与发颐 发颐也称化脓性腮腺炎 腮腺肿大多为一侧,表皮泛红,疼痛剧烈,拒按,按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出,无传染性。
中医骨科常见病
五十四、桡骨下端骨折
五十五、肩关节脱位
五十六、颈椎病
五十七、腰椎间盘突出症
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