2018中医执业医师实践技能第一站全

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一、感冒

1.风寒束表(辛温解表)—荆防败毒散-风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣(荆防苏豉葱姜杏前桔草橘

2.风热犯表(辛凉解表)—银翘散或葱豉桔梗汤-风热犯表，热郁肌腠，卫表失和,肺失清肃(银翘黑山栀豉荷荆竹芦蒡梗草

3.暑湿伤表(清暑祛湿解表)—新加香薷饮-暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清(银翘荷芦薷厚扁豆

4.气虚感冒(益气解表)—参苏饮-表虚卫弱，风寒客表，气虚无力透达(党草苓苏葛前夏陈枳梗

5.阴虚感冒(滋阴解表)—加减葳蕤汤-阴虚津亏,外受风热,卫表失和,津夜不能作汗(玉竹草枣豉薄葱白梗薇

感冒与风温 ：风温初起症状与感冒相似，但风温病势急骤，寒颤高热，，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽头痛较为剧烈，甚至出现神昏谵语惊厥等传变入里的症候。感冒一般发热不高，病势较轻，不传变，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

感冒与时行病毒：普通感冒病情轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可有升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛传染性、流行性。

二、咳嗽

（1）外感咳嗽

1.风寒袭肺(疏风散寒宣肺止咳)—三拗汤合止咳散-风寒袭肺,肺气失宣(麻仁梗前草橘金沸草

2.风热犯肺(疏风清热宣肺止咳)—桑菊饮-风热犯肺,肺失清肃(桑菊薄翘前蒡仁梗贝枇

3.风燥伤肺(疏风清肺润肺止咳)—桑杏汤-风燥伤肺,肺失清润(桑薄豉杏前蒡沙参贝天花梨芦

（2）内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺(燥湿化痰理气止咳)—二陈平胃散合三子养亲汤-脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气(夏陈苓苍川朴杏佛耳草紫菀款冬

2.痰热郁肺(清热肃肺豁痰止咳)—清金化痰汤-痰热壅肺,肺失肃降(芩栀知桑杏贝蒌海蛤壳沥夏射干

3.肝火犯肺(清肺泻肝顺气降火)—黛蛤散合加减泻白散 -肝郁化火,上逆侮肺(桑地皮芩栀丹皮青黛海蛤壳粳甘苏茹枇

4.肺阴亏耗(滋阴润肺化痰止咳)—沙参麦冬汤-肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降(沙参麦冬花粉玉竹百合草贝甜杏桑皮地骨皮

咳嗽与咳喘 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并做为特点）

咳嗽与肺痨：咳嗽肺痨均有咳嗽咯痰症状，但肺痨为痨虫感染，有传染性，同时可见潮热盗汗消瘦等症状。

三、哮病

（1）发作期

1.冷哮(温肺散寒化痰平喘)—射干麻黄汤-寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降(麻射姜辛夏菀款味枣草

2.热哮(清热宣肺化痰定喘)—定喘汤-痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃(麻芩桑杏夏款苏果草

3.寒包热哮(解表散寒清化痰热)—小青龙加石膏汤-痰热壅肺，复感风寒，客寒包火,肺失宣降(麻膏朴杏姜夏草枣

4.风痰哮证(祛风涤痰降气平喘)—三子养亲汤-痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司(芥苏菔麻杏僵朴夏陈苓

5.虚哮证(补肺纳肾降气化痰)—平喘固本汤哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常(党芪胡桃沉香虫夏味苏夏款橘

6.喘脱危证(补肺纳肾扶正固脱)—回阳急救汤合生脉饮- 痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰(人附甘山五麦龙牡冬虫虫合蚧

（2）缓解期

1.肺睥气虚(健脾益气补土生金)—六君子汤-哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆(党术药薏苓夏橘味草)

2.肺肾两虚(补肺益肾)—生脉地黄汤合金水六君煎四喘证-哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰熟(萸桃参麦味苓草夏陈

哮病和喘病都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的***性疾病；喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一种症状

四 、喘证

1）实喘

1.风寒壅肺(宣肺散寒)—麻黄汤合华盖散-风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣(麻紫夏橘杏苏菀白前

2.表寒肺热(解表清里化痰平喘)—麻杏石甘汤-寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆(麻芩桑膏苏杏夏款

3.痰热郁肺(清热化痰宣肺平喘)—桑白皮汤-邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃(桑芩知贝母射蒌前胡龙

4.痰浊阻肺(祛痰降逆宣肺平喘)—二陈汤合三子养亲汤-中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降(夏陈苓苏芥菔杏菀覆

5.肺气郁痹(开郁降气平喘)—五磨饮子-肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降(沉木朴枳苏沸赭杏

（2）虚喘

1.肺气虚耗(补肺益气养阴)—生脉散合补肺汤-肺气亏虚，气失所主,或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃(人麦五党芪虫夏味草熟桑2.肾虚不纳(补肾纳气)—金匮肾气丸合参蛤散-肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳(附桂萸虫夏桃肉紫河车熟归蛤

3.正虚喘脱(扶阳固脱镇摄肾气)—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉-肺气欲绝，心肾阳衰(参芪草萸肉虫夏味蛤龙骨牡

五、肺痨

1.肺阴亏损(滋阴润肺)—月华丸-阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损(北沙参、麦冬天冬竹合白及百部阿三生熟地山药茯

2.虚火灼肺(滋阴降火)—百合固金汤合秦艽鳖甲散-肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢(南北沙参麦冬玉竹百合百部白及地五味子玄参胶龟板冬虫夏草

3.气阴耗伤(益气养阴)—***汤-阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健(党芪术草药北沙参百合麦冬地黄胶五味子冬虫夏草白及百合紫菀款冬花苏子

4.阴阳两虚(滋阴补阳)—补天大造丸-阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损(人芪术药冬地五味子胶归枸山萸肉龟板鹿角胶紫河车

肺痨具有传染特点，是一个***的慢性传染性疾病病位在肺以阴虚为主，后期可发展为气阴两虚。虚劳无传染性病位在五脏，以肾为主，气血阴阳俱虚。

六、心悸

1.心虚胆怯(镇惊定志养心安神)—安神定志丸-气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安(朱砂龙齿琥珀酸枣仁远志茯神参茯苓药天冬两地肉桂五味子

2.心血不足(补血养心益气安神)6—归脾汤-心血亏耗，心失所养，心神不宁芪参术炙甘草熟归龙眼肉茯远志酸枣仁木香

3.阴虚火旺(滋阴清火养心安神)—天王补心丹合朱砂安神丸-肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神(地玄参二冬归丹参参炙甘草连朱砂苓远志酸枣仁柏子仁五味子桔梗

4.心阳不振(温补心阳安神定悸)—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤-心阳虚衰，无以温养心神(桂附参芪冬枸炙甘草龙骨牡蛎

5.水饮凌心(振奋心阳化气行水宁心安神)—苓桂术甘汤-脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神(泽泻猪苓车前茯枝草参术芪远志茯神酸枣仁

6.瘀阻心脉(活血化瘀理气通络)—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤-血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养(桃红丹参赤芍芎胡索附青地归桂草龙骨蛎

7.痰火扰心(清热化痰宁心安神)—黄连温胆汤-痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安(连夏茹陈草苓姜枣枳

惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸和怔忡，前者因惊而悸，与情绪有关，多为阵发性、病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。后者怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神外界因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属于虚证，或虚中夹实，病情较重，不发时亦可以见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈也可发展为怔忡。

心悸与奔豚鉴别诊断：奔豚发作时，亦感觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

七、胸痹

1.心血瘀阻(活血化瘀通络止痛)—血府逐瘀汤-血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅(芎桃仁红花赤芍柴桔枳壳归地降香郁

2.气滞心胸(疏肝理气活血通络)—柴胡疏肝散-肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和(柴枳壳赤芍香附陈芎

3.痰浊闭阻(通阳泄浊豁痰宣痹)—栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤-痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞(瓜蒌薤夏南星竹茹参苓草菖陈枳

4.寒凝心脉(辛温散寒宣通心阳)—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤-素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振(桂细薤瓜蒌归芍草枳实厚枣

5.气阴两虚(益气养阴活血通脉)—生脉散合人参养荣汤心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞(参芪炙甘草桂麦冬玉竹归丹参五味子6.心肾阴虚(滋阴清火养心和络)—天王补心丹合炙甘草-汤水不济火，虚热内扰，心失所养，心脉不畅(地玄参二冬参炙甘草苓柏子仁酸枣仁五味子远志丹参芍药阿胶

7.心肾阳虚(温补阳气振奋心阳)—参附汤合右归饮-阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞(参附桂熟山萸肉仙灵脾补肾脂炙甘草

胸痹与真心痛： 真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重症候。

胸痹与悬饮：两者都有胸痛，前者胸痹为当胸闷痛，并向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饮食、情绪、劳累而突然发作，历时短暂，休息或者服药后可缓解。后者悬饮，饮停胸胁，胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽咯痰等肺系证候。

胸痹和胃脘痛：胸痹以闷痛为主，为时段，虽与饮食有关，但休息服药可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持*续时间较长，常伴有反酸嘈杂嗳气呃逆等胃部症状。

八、不寐

1.肝火扰心(疏肝泻火镇心安神)—龙胆泻肝汤-肝郁化火，上扰心神(龙胆草芩子泽泻车前子归地柴草生龙骨生牡蛎灵磁石

2.痰热内扰(化痰清热和中安神)-黄连温胆汤-湿食生痰，郁痰生热，扰动心神(夏陈苓枳连竹茹龙齿珍珠母磁石

3.心脾两虚(补养心脾养血安神)-归脾汤-脾虚血亏，心神失养，神不守舍(参术草归芪远志酸枣仁茯神龙眼肉木香

4.心肾不交(滋阴降火交通心肾)—六味地黄丸合交泰丸-肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾-熟山萸肉药泽泻茯丹皮连肉桂

5.心胆气虚(益气镇惊安神定志)—安神定志丸合酸枣仁汤-心胆虚怯，心神失养神魂不安(参茯草茯神远志龙齿石菖蒲芎酸枣仁知

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、其他病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

九、痫病

1.风痰闭阻证(涤痰息风开窍定痫)—定痫丸-痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍(麻全蝎僵蚕川贝胆南星姜夏竹沥石菖蒲琥茯远志茯陈丹参

2.痰火扰神证(清热泻火化痰开窍)—龙胆泻肝汤合涤痰汤-痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神(龙胆草青黛芦荟黄芩栀姜夏胆南星木香积苓橘参石菖蒲麝香归

3.瘀阻脑络证(活血化瘀息风通络)—通窍活血汤-瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动(赤芍芎桃红花麝地龙僵蚕全蝎

4.心脾两虚证(补益气血健脾宁心)—六君子汤合归脾汤-痫发日久,耗伤气血,心脾两虚,心神失养(参苓术草陈姜夏归丹参地天冬麦酸枣柏仁志味

5.心肾亏虚证(补益心肾潜阳安神)—左归丸合天王补心丹-痫病日久,心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养(熟药山萸肉菟枸鹿角胶龟膝生牡蛎鳖甲

痫病与中风病

典型发作痫病与中风病均有突然扑倒、昏不知人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或发作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

痫病与厥证

厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口禁，握拳，手指拘急，而无口吐涎莫，两目上视，四肢抽搐和怪作怪叫之见症

痫病与痉证

两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病存在。

十 胃痛

1.寒邪客胃(温胃散寒行气止痛)—香苏散合良附丸-寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞(高良姜吴茱萸香附乌药陈木香

2.饮食伤胃(消食导滞和胃止痛)-保和丸-饮食停滞，阻塞胃气(神曲山楂莱菔子苓夏陈连翘

3.肝气犯胃(疏肝解郁理气止痛)-柴胡疏肝散-肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞(柴药芎郁香附陈枳壳佛手草

4.湿热中阻(清化湿热理气和胃)—清中汤-湿热蕴结,胃气痞阻(连栀制半夏苓草豆蔻陈草

5.瘀血停胃(化瘀通络理气和胃)—失笑散合丹参饮-瘀停胃络，脉络壅滞(蒲黄五灵脂丹参檀香砂仁

6.胃阴亏耗(养阴益胃和中止痛)——贯煎合芍药甘草汤-胃阴亏耗，胃失濡养(沙参麦冬地枸归楝药草

7.脾胃虚寒(温中健脾和胃止痛)—黄芪建中汤-脾虚胃寒，失于温养(芪桂姜药炙甘草饴糖枣

胃痛与真心痛

真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

胃痛与胁痛

胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄饥黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂反酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者有明显差别。

胃痛与腹痛

腹痛是以胃脘部一下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有差别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛主要部位和如何起病来加以鉴别。此外，肝胆胰脾病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除。

十一呕吐

（1）实证

1.外邪犯胃(疏邪解表化浊和中)—藿香正气散-外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆(藿香紫苏芷大腹皮朴夏陈术苓草桔姜枣

2.饮食停滞(消食化滞和胃降逆)—保和丸-食滞内停，气机受阻，浊气上逆(山楂神曲莱菔子陈夏苓翘

3.痰饮内阻(温化痰饮和胃降逆)—小半夏汤合苓桂术甘汤-痰饮内停，中阳不振，胃气上逆(夏姜苓术草桂

4.肝气犯胃(疏肝理气和胃降逆)—四七汤-肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降(苏叶厚夏姜苓枣

（2）虚证

1.脾胃气虚(健脾益气和胃降逆)—香砂六君子汤-脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆(党参苓术草夏陈木香砂仁

2.脾胃阳虚(温中健脾和胃降逆)—理中汤-脾胃虚寒，失于温煦，运化失职(人参术姜草

3.胃阴不足(养胃阴降逆止呕)—麦门冬汤-胃阴不足，胃失濡润，和降失司(人参麦粳草夏枣

呕吐与反胃

同属胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时不难分辨。

呕吐与噎膈

呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚可。噎膈多因内伤所致，病情较重，病程较长，预后欠佳。

十二腹痛

1.寒邪内阻(温里散寒理气止痛)—良附丸合正气天香散-寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻(高良姜干姜紫乌药香附陈

2.湿热壅滞(通腑泄热行气导滞)—大承气汤-湿热内结，气机壅滞，腑气不通(大黄芒硝厚枳

3.饮食积滞(消食导滞理气止痛)—枳实导滞丸-食滞内停，运化失司，胃肠不和(大黄枳曲芩连泽泻术苓。

4.肝郁气滞(疏肝解郁理气止痛)—柴胡疏肝散-肝气郁结，气机不畅，疏泄失司(柴枳壳香附陈芍药草芎

5.瘀血内停(活血化瘀和络止痛)—少府逐瘀汤-瘀血内停，气机阻滞，脉络不通(桃仁红花膝芎芍归地草柴枳壳桔

6.中虚脏寒(温中补虚缓急止痛)—小建中汤-中阳不振，气血不足，失于温养(桂姜饴糖枣芍药草

胃痛与胃痛

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状

许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血便；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。

3 内科腹痛与外科、妇科腹痛

内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧烈，疼无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经带胎产有关，如痛经，先兆流产，宫外孕，输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。

十三泄泻

（1）暴泄

1.寒湿内盛(芳香化湿解表散寒)—藿香正气散-寒湿内盛，脾失健运，清浊不分(藿术苓草夏陈朴大腹紫苏白芷梗

2.湿热伤中(清热燥湿分利止泻)—葛根黄芩黄连汤-湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常(葛芩连草车前草苦参

3.食滞胃肠(消食导滞和中止泻)—保和丸-宿食内停，阻滞肠胃，传化失司(曲楂莱菔子夏陈苓翘谷芽麦芽

（2）久泄

1.脾胃虚弱(健脾益气化湿止泻)—参苓白术散-脾失健运，清浊不分(参术苓草砂陈梗扁豆山药莲子薏苡仁

2.肝气乘脾(抑肝扶脾)—痛泻要方-肝气不舒，横逆犯脾，脾食健运 (芍术陈防

3.肾阳虚衰(温肾健脾固涩止泻)—四神丸-命门火衰，脾失温煦(补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子

泄泻与痢疾

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重，下痢赤白脓血便为特征。

泄泻与霍乱

霍乱是以一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴有恶寒、发热，部分患者在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

十四痢疾

1.湿热痢(清肠化湿调气和血)—芍药汤加银花-热邪客于肠道，气机失司，热邪侵伤脉络(芍药归草木香槟黄芩连肉桂银花

2.疫毒痢(清热解毒凉血除积)—白头翁汤合芍药汤-邪毒壅塞，肠道失司，传营入血(白头翁连柏秦银花地榆牡丹皮芍药草木香槟榔3.寒湿痢(温中燥湿调气和血)—不换金正气散-寒邪客于肠道，气机失司(藿苍夏厚炮姜桂陈枣草香枳

4.阴虚痢(养阴和营清肠化湿)—黄连阿胶汤合驻车丸-津液不足，肠腑失养(连芩胶芍药草归干姜瓜蒌

5.虚寒痢(温补脾肾收涩固脱)—桃花汤合真人养脏汤-脾肾两虚，邪客肠腑(参术姜肉桂粳草诃子**肉豆蔻赤石脂归白芍木香6.休息痢(温中清肠调气化滞)—连理汤-气阳不足，湿邪客于肠腑(参术姜苓草连枳木香槟榔

泄泻与痢疾

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重，下痢赤白脓血便为特征。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般认为，先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

十五便秘

（1）实秘

1.热秘(泻热导滞润肠通便)—麻子仁丸-热伤津液，肠道失于濡润(黄枳厚麻子仁杏白蜜芍药

2.气秘(顺气导滞)-六磨汤-气滞肠腑，拥塞不通(木香乌药沉香黄槟榔枳

3.冷秘(温里散寒通便止痛)—温脾汤合半硫丸-寒凝肠腑，运化失司(附黄党参姜草归肉苁蓉乌药

（2）虚秘

1.气虚秘(益气润肠)—黄芪汤-气虚运化不利(芪麻仁白蜜陈皮

2.血虚秘(养血润燥)—润肠丸-阴血不足，肠腑失养(归地麻仁桃仁枳壳

3.阴虚秘(滋阴通便)—增液汤-素体阴虚,津液不足(玄参麦冬地归石斛沙参

4.阳虚秘(温阳通便)—济川煎-素体阳虚,肠腑呆滞(肉苁蓉膝归升麻泽泻枳壳

便秘与肠结鉴别：

两者均为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重可吐出粪便。便秘为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐食纳减少。

十六胁痛

1.肝郁气滞(疏肝理气)—柴胡疏肝散-肝失条达，气机郁滞，络脉失和(柴枳香附楝芍草芎郁

2.肝胆湿热(清热利湿)—龙胆泻肝汤-湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和(胆草栀芩楝壳胡泽车

3.瘀血阻络(祛瘀通络)—血府逐瘀汤或复元活血汤-瘀血停滞，肝络痹阻(归芎桃红花柴枳壳香附楝郁脂蒲黄七

4.肝络失养(养阴柔肝)—一贯煎-肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养(生枸黄精沙麦归芍草楝延

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胁痛与胃脘痛鉴别：
胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。胃脘痛部位在胃脘，兼有嗳气频作，吞酸嘈杂等胃失和降症状。胁痛部位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、善太息等症状。
胁痛与胸痛鉴别：
胸痛中的肝郁气滞证，与胁痛的肝郁证病机基本相同。但胁痛以一侧或双侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴口苦目眩等症。而胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。
胁痛与悬饮鉴别：
悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸肋胀痛，持久不已，伴见咳嗽咯痰咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

十七黄疸
（1）阳黄
1.热重于湿(清热通腑利湿退黄)—茵陈蒿汤-湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢(蒿栀黄柏翘垂盆草公英苓滑车
2.湿重于热(利湿化浊运脾佐以清热)—茵陈五苓散合甘露消毒丹-湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道(藿蔻陈蒿前苓苡芩翘
3.胆腑郁热(疏肝泄热利胆退黄)—大柴胡汤-湿热、砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏(柴芩夏黄枳郁佛茵栀芍草
4.疫毒炽盛(急黄)(清热解毒凉血开窍)—千金犀角散-湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝(犀连栀黄蓝生玄丹茵茯
（2）阴黄
1.寒湿阻遏(健脾和胃温中化湿)—茵陈术附汤-中阳不振，寒湿困脾(茵附术姜苓泽苓
2.脾虚湿滞(健脾养血利湿退黄)—黄芪建中汤-黄疸日久，脾虚血亏，湿滞中焦(耆桂姜术归芍甘枣茵茯
（3）黄疸消退后的调治
1.湿热留恋(清热利湿)—茵陈四苓散-湿热留恋,余邪未清(茵芩柏茯泽车苍陈
2.肝脾不调(调和肝脾理气助运)—柴胡疏肝散-肝脾不调,疏运失职 (归芍柴郁党术茯药陈
3.气滞血瘀(疏肝理气活血化瘀)—逍遥散合鳖甲煎丸-气滞血瘀，痰饮徵积(柴香附归丹参莪枳

黄疸与萎黄鉴别：
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；主症为身目小便三黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。

阳黄和阴黄鉴别：
阳黄颜色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴有纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。


十八头痛
（1）外感头痛
1.风寒头痛(疏风散寒止痛)—川芎茶调散-风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉(芎芷藁羌辛芥防薄菊蔓
2.风热头痛(疏风清热和络)—芎芷石膏汤-风热外袭，上扰清空，窍络失和(菊薄蔓芎芷羌膏
3.风湿头痛(祛风胜湿通窍)—羌活胜湿汤-风湿之邪困扰清窍(羌独藁芎芷防辛蔓
（2）内伤头痛
1.肝阳头痛(平肝潜阳息风)—天麻钩藤饮-肝失条达，气郁化火，阳亢风动(天决珍龙骨牡钩菊栀芩丹寄仲膝益芍夜交藤
2.血虚头痛(养血滋阴和络止痛)—加味四物汤-气血不足，不能上荣，窍络失养(归地芍首参术苓芪芎菊蔓味远枣
3.痰浊头痛(健脾燥湿化痰降逆)—半夏白术天麻汤-脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍(夏陈枳厚术苓天蒺蔓
4.肾虚头痛(养阴补肾填精生髓)—大补元煎-肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣(熟杞贞杜断龟萸药参归芍
5.瘀血头痛(活血化瘀通窍止痛)—通窍活血汤-瘀血阻窍，络脉滞涩,不通则痛(芎芍桃母归芷辛郁蝎蚣僵

头痛与眩晕鉴别：
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

真头痛与一般头痛鉴别：
镇头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵法加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷射，肢厥抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。

十九、眩晕
1.肝阳上亢(平肝潜阳清火熄风)—天麻钩藤饮-肝阳风火，上扰清窍(芎芍桃母归芷辛郁蝎蚣僵
2.气血亏虚(补益气血调养心脾)—归脾汤-气血亏虚，清阳不展，脑失所养(党术芪归熟眼肉枣苓扁志酸
3.肾精不足(滋养肝肾益精填髓)—左归丸-肾精不足，髓海空虚，脑失所养(熟萸药龟鹿角胶河仲杞菟膝
4.痰湿中阻(化痰祛湿健脾和胃)—半夏白术天麻汤-痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升(夏陈术薏苡苓麻
5.瘀血阻窍(祛瘀生新活血通窍)-通窍活血汤-瘀血阻络，气血不畅，脑失所养(川赤桃红芷菖老葱归地全蝎

眩晕与中风鉴别：
中风以猝然昏仆，不省人事，口舌?斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂及不省人事、口舌?斜诸症。也有部分中风患者，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

眩晕与厥证鉴别：
眩晕临证首先姚辨明相关脏腑，其次辨标本虚实。眩晕的治疗原则是以补虚泄实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证应当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

二十、中风
（1）中经络
1.风痰入络(祛风化痰通络)—真方白丸子-脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻(夏星附天蝎当归芍血藤豨
2.风阳上扰(平肝潜阳活血通络)—天麻钩藤饮-肝火旺盛，阳亢化风，上扰清窍(天钩珍决桑菊芩栀膝
3.阴虚风动(滋阴潜阳熄风通络)—镇肝熄风汤-肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络(芍天冬玄枸龙骨蛎龟赭膝归天钩
（2 ）中脏腑
1.闭证
1）痰热腑实(通腑泻热熄风化痰)—桃仁承气汤-痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通(桃大黄芒枳胆星黄芩全瓜娄桃赤丹皮牛
2）痰火瘀闭(熄风清火豁痰开窍)—羚角钩藤汤-肝风扰动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻(羚羊角钩珍决胆沥夏天竺黄连菖郁
3）痰浊瘀闭(化痰熄风宣郁开窍)—涤痰汤-痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞(夏苓橘茹郁菖胆天钩僵
2.脱证(阴竭阳亡)(回阳救阴益气固脱)—参附汤合生脉散-正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝(人附麦味萸
（3 ）恢复期
1.风痰瘀闭(搜风化痰行瘀通络)—解语丹-风痰阻落,气血运行不利(麻陈胆竺夏陈地龙僵蝎远菖莶桑鸡血丹参红
2.气虚瘀络(益气养血化瘀通络)—补阳还五汤-气虚血瘀，脉阻络痹(芪桃红花赤芍归尾芎地龙膝
3.肝肾亏虚(滋养肝肾)—左归丸合地黄饮子-肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养(地首杞萸麦斛归血藤

中风与口僻鉴别：
口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神智障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

中风与厥证鉴别：
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移开多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。

中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时就有神昏，而后可出现抽搐。痉证抽搐时间较长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼?斜等症状。

中风与痿证鉴别：
痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋悌肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以瘫痪不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不通程度神昏。

二十一、水肿
（1）阳水
1.风水相搏(疏风清热宣肺行水)—越婢加术汤-风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻(麻杏防浮萍术苓泽车前膏桑芩
2.湿毒浸淫(宣肺解毒利湿消肿)-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮-疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停(麻杏桑赤豆花野菊公英地丁天葵
3.水湿浸渍(健脾化湿通阳利水)—五皮饮合胃苓汤-水湿内浸,脾气受困,脾阳不振(桑皮腹苓姜苍朴陈果枝术苓苓泽
4.湿热壅盛(分利湿热)—疏凿饮子-湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停(羌艽防腹苓姜苓苓泽椒目豆柏陆榔黄   

（2）阴水
1.脾阳虚衰(健脾温阳利水)—实脾饮-脾阳不振,运化无权,土不制水(姜附果桂术苓草姜枣苓泽前瓜木补腹
2.肾阳虚衰(温肾助阳行气行水)—济生肾气丸合真武汤-脾肾阳虚,水寒内聚(附肉桂戟仙灵脾术苓泽前膝
3.瘀水互结(活血祛瘀行气行水)—桃红四物汤合五苓散-水停湿阻,气滞血瘀,三焦气化不利(归芍芎丹参益红花莪桃桂附苓泽车

水肿与鼓胀鉴别：
二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝脾肾功能失调，导滞气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肝脾肾三脏气化失调，而导滞水液泛滥肌肤。

水肿阳水与阴水鉴别：
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表征，属表属实，一般病程较短，《金贵要略》之风水，皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则安之如泥，属里属虚或虚实夹杂，病程较长，《金贵要略》之正水、石水多属此类。

二十二、淋证
1.热淋(清热利湿通淋)—八正散-湿热蕴结下焦，膀胱气化失司(瞿蓄前滑萆黄柏蒲公地丁
2.石淋(清热利湿排石通淋)—石韦散-湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司(瞿蓄通滑钱砂金苇甲杖留膝青乌沉
3.血淋(清热通淋凉血止血)—小蓟饮子-湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行(小蓟生茅旱莲草草梢栀滑归蒲黄三马鞭
4.气淋(理气疏导通淋利尿)—沉香散-气机郁结，膀胱气化不利(沉青乌附韦滑冬葵车
5.膏淋(清热化湿分清泄浊)—程氏萆薢分清饮-湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢(萆菖柏车蜈葵莲翘丹皮灯芯
6.劳淋(健脾益肾)—无比山药丸-湿热互结，脾肾两虚，膀胱气化无权(党芪山莲苓薏泻豆萸菟芡樱蛎

淋证与癃闭鉴别：
二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证有尿频尿痛，且每日排尿总量均为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈又可发展成癃闭。

血淋与尿血鉴别：
血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至出现溺处纯血等症状。其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微胀痛或热痛，但终不如血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

膏淋与尿浊鉴别：
膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可鉴别。

六种淋证：
均有尿频滴沥刺痛，小腹拘急引痛。热淋起病急骤，小便赤热灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

二十三、阳痿
1.命门火衰(温肾壮阳)—赞育丸-命门火衰，精气虚冷，宗筋失养(戟桂仙灵脾韭菜子熟萸枸归
2.心脾亏虚(补益心脾)—归脾汤-心脾两虚，气血乏源，宗筋失养(党芪术苓归熟枣志补骨脂
3.肝郁不舒(疏肝解郁)—逍遥散-肝郁气滞，血行不畅，宗筋难聚(柴香附郁楝归芍生枸术茯草
4.惊恐伤肾(益肾宁神)—启阳娱心丹-惊恐伤肾,肾精破散,心气逆乱,气血不达宗筋(人菟归芍远茯神柴郁
5.湿热下注(清利湿热)—龙胆泻肝汤-湿热下注肝经，宗筋经络失畅(胆丹栀芩通前泽茯柴香附归膝生

阳痿与早泄鉴别：
阳痿指欲房事时生殖器不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常房事生活的病证。而早泄是同房时，**能勃起，但因过早**，**后**痿软的病证。而在在临床上表现有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导滞阳痿，故阳痿证重于早泄。

二十四、郁证
1.肝气郁结(疏肝解郁理气畅中)—柴胡疏肝散-肝郁气滞，脾胃失和(柴附枳陈芎芍草
2.气郁化火(疏肝解郁清肝泻火)—丹栀逍遥散-肝郁化火，横逆犯胃(柴荷郁附归芍术苓丹栀
3.痰气郁结(行气开郁化痰散结)—半厦厚朴汤-气郁痰凝，阻滞咽喉(厚紫夏苓姜
4.心神失养(养心安神甘润缓急)—甘麦大枣汤-营阴暗耗，心神失养(草小麦大枣
5.心脾两虚(健脾养心益气补血)—归脾汤-心脾血虚，心失所养(党参苓术草芪归龙眼肉酸枣仁远苓曲
6.心肾阴虚(滋养心肾)—天王补心丹合六味地黄丸-**亏虚，阴不涵阳(地药萸天冬玄人苓味归柏枣志丹参丹

郁证梅核气与虚火喉痹鉴别：
梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

郁证梅核气与噎膈鉴别：
梅核气常见于青中年女性，与情志关系密切。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难逐渐加重，做食管检查常有异常发现。

郁证脏躁与癫证鉴别：
脏躁多见于青中年妇女，在精神因素的**下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少可自行缓解。

二十五、血证
（1）鼻衄
1.热邪犯肺(清泄肺热凉血止血)—桑菊饮-燥热伤肺,血热妄行,上溢清窍(桑菊薄翘梗杏草芦丹皮茅旱莲草柏叶
2.胃热炽盛(清胃泻火凉血止血)—玉女煎-胃火上炎,迫血妄行(膏知地冬膝大小蓟茅根藕
3.肝火上炎(清肝泻火凉血止血)—龙胆泻肝汤-火热上炎,迫血妄行,上溢清窍(胆柴栀芩泽车生归草茅蒲黄大小蓟藕
4.气血亏虚(补气摄血)—归脾汤-气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏(党苓术草归芪枣志眼木胶仙鹤草茜

内科鼻衄与外科鼻衄鉴别：
因碰伤、抠鼻等引起局部血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所致鼻衄有区别。

内科鼻衄与经行鼻衄鉴别：
经行鼻衄又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期后期，与内科鼻衄机理不同。

（2）齿衄
1.胃火炽盛(清胃泻火凉血止血)—加味清胃散合泻心汤-胃火内炽,循經上犯,灼傷血絡(生地丹水牛角大黄连芩翘归甘白茅根大小蓟藕节
2.阴虚火旺(滋阴降火凉血止血)—六味地黄丸合茜根散-肾阴不足,虚火上炎,络损血溢(熟地山药山茱茯丹泽茜草根芩侧柏叶芩阿胶
齿衄与舌衄鉴别：
齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。

（3）咳血
1.燥热伤肺(清热润肺宁络止血)—桑杏汤-燥热伤肺，肺失清肃,肺络受损(桑栀豉沙梨贝仁茅茜藕柏
2.肝火犯肺(清肝泻肺凉血止血)—泻白散合黛蛤散-木火刑金，肺失清肃,肺络受损(黛芩桑骨皮蛤壳草旱莲草茅大小蓟
3.阴虚肺热(滋阴润肺宁络止血)—百合固金丸-虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损(合麦玄生熟归芍贝草及藕茅茜

咳血与吐血鉴别：
咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道虽咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。


咳血与口腔出血鉴别：
鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。


（4）吐血
1.胃热壅盛(清胃泻火化瘀止血)—泻心汤合十灰散-胃热内郁，热伤胃络(芩连黄丹栀大小蓟柏茜茅榈
2.肝火犯胃(泻肝清胃凉血止血)—龙胆泻肝汤-肝火横逆，胃络损伤(胆柴芩栀泽车地归茅藕莲茜草
3.气虚血溢(健脾益气摄血)—归脾汤-中气亏虚，统血无权，血液外溢(党苓术归芪枣志眼肉木胶鹤草姜及贼

吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。鼻腔口腔和咽喉出血，色鲜红，不夹食物残渣，做相关检查可明确具体部位。

（5）便血
1.肠道湿热(清化湿热凉血止血)—地榆散合槐角丸-湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道(地榆茜槐栀芩连苓防枳壳归
2.气虚不摄(益气摄血)—归脾汤-中气亏虚，气不摄血，血溢胃腸(党苓术草归芪枣志眼肉木胶槐榆鹤
3.脾胃虚寒(健脾温中养血止血)—黄土汤-中焦虚寒，统血无力，血溢胃腸(灶术附草地胶芩及贼七蕊

1、便血与痢疾 痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、**灼热等症。便血无里急后重 脓血相兼，与痢疾不同。

2、便血与痔疮 痔疮属外科疾病，大便特点为便后出血，常伴有**异物感或疼痛，作**直肠检查时，可发现内痔或外痔。

3、远血与近血 远近是出血位置与**远近而言。远血病位在胃、小肠（上消化道），血与粪便相混，血色黑漆色柏油样便。近血来自乙状结肠、直肠、**（下消化道），血便分开，或便外边有血，血色多鲜红。

4、肠风与脏毒 肠风血色鲜泽清晰，其下如溅，属风热为患。脏毒血色暗浊黏稠，点滴不畅，因湿热湿毒所致。

（6）尿血
1.下焦热盛(清热利湿凉血止血)—小蓟饮子-热伤阴络，血渗膀胱(小生藕节蒲黄栀竹滑草归
2.肾虚火旺(滋阴降火凉血止血)—知柏地黄丸-虚火内炽，灼伤脉络(地药萸苓泽丹皮知柏旱莲草大小蓟藕蒲黄
3.脾不统血(补中健脾益气摄血)—归脾汤-中气亏虚，统血无力,血渗膀胱(党苓术草归芪枣志眼木熟胶鹤槐
4.肾气不固(补益肾气固摄止血)—无比山药丸-肾虚不固，血失藏摄(熟药萸膝蓉菟仲戟苓泽味赤石脂鹤蒲槐

1、尿血与血淋 均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。
2、尿血与石淋 两者均有血随尿出。但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止，此与尿血不同。

（7）紫斑
1.血热妄行(清热解毒凉血止血)—十灰散-热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠(大小蓟侧柏叶茜草根白茅根棕榈皮丹栀子大黄
2.阴虚火旺(滋阴降火宁络止血)—茜根散-虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠 茜芩(侧柏叶生阿胶甘
3.气不摄血(补气摄血)—归脾汤-中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠(党苓术草归芪枣志眼肉木胶槐榆鹤

1、紫斑与出疹 均有局部肤色的改变，而紫斑呈点状者需要与出疹的疹点相区别。紫斑隐于皮内，压之不褪色触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色摸之碍手。

2、紫斑与温病发斑 温病发斑急骤，常伴有高热烦躁，头痛如劈，狂妄谵语，四肢抽搐，鼻衄，齿衄，便血，尿血，舌红绛，病情险恶多变。杂病发斑（紫斑）一般不如温病发斑急骤，常有反复发作史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急骤的特点。

3、紫斑与丹毒 丹毒属于外科皮肤疾患，以皮肤色红如红丹得名，轻者安之褪色，重者压之不褪色，其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。

二十六、消渴
（1）上消
1.肺热津伤(清热润肺生津止渴)—消渴方-肺脏燥热，津液失布(天花粉葛麦冬生藕连芩知
（2）中消
1.胃热炽盛(清胃泻火养阴增液)—玉女煎-胃火内炽，胃热消谷

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耗伤津液(膏知连栀玄地冬膝
2.气阴亏虚(益气健脾生津止渴)—七味白术散-气阴不足，脾失健运(芪党术苓山草木香藿葛天冬麦冬
（3）下消
1.肾阴亏虚(滋阴固肾)—六味地黄丸-肾阴亏虚，肾失固摄(萸杞味药苓泽丹皮
2.阴阳两虚(滋阴温阳补肾固摄)—金匮肾气丸-阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄(熟萸杞味药苓附肉桂

消渴与口渴 口渴症是指口渴欲饮水的临床症状，可出现在多种疾病的过程中，尤以外感热病多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食易饥、多尿、尿甜、形体消瘦等消渴特点。

消渴与瘿病 两者都有多食易饥，消瘦。瘿病中气郁化火，阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，眼突，心悸，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形，与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

二十七、内伤发热
1.阴虚发热(滋阴清热)—清骨散-阴虚阳盛，虚火内炽(银柴胡知胡连地骨皮蒿艽鳖甲
2.血虚发热(益气养血)—归脾汤-血虚失养,陰不配陽(芪党苓术草归眼枣远木香
3.气虚发热(益气健脾甘温除热)—补中益气汤-中氣不足,陰火内生(芪党术草归陈升柴
4.阳虚发热(温补阳气引火归原)—金匮肾气丸-腎陽虧虛,火不歸原(附桂萸地药苓丹皮泽
5.气郁发热(疏肝理气解郁泻热)—丹栀逍遥散-气郁日久，化火生热(丹皮栀柴薄归芍术苓草
6.痰湿郁热(燥湿化痰清热和中)—黄连温胆汤合中和汤-燥湿化痰，清热和中(杏蔻薏夏朴通革滑竹
7.血瘀发热(活血化瘀)—血府逐瘀汤-血行瘀滞，瘀热内生(归芎芍地桃红膝柴枳梗

内伤发热和外感发热 外感发热因感受外邪而引起，起病较急，病程较短，发病初期多伴有恶寒，得衣不得减，初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，脉浮等表证，外感发热多属实证。

二十八、虚劳
（1）气虚
1.肺气虚(补益肺气)—补肺汤-肺气不足，表虚不固(人芪沙熟味合菀桑
2.心气虚(益气养心)—七福饮-心气不足，心失所养(人术草熟归枣远
3.脾气虚(健脾益气)—加味四君子汤-脾虚失健，生化乏源(人芪术草苓豆
4.肾气虚(益气补肾)—大补元煎-肾气不充,腰督失养，固摄无权(入药草仲萸熟杞归

（2）血虚
1.心血虚(养血安心)—养心汤-心血亏虚,心失所养(参芪苓味草归芎柏子酸枣志桂夏
2.肝血虚(补血养肝)—四物汤-肝血亏虚，筋脉失养(熟归芍药芎

（3）阴虚
1.肺阴虚(养阴润肺)—沙参麦门冬汤-肺阴亏虚，肺失清润(沙麦冬竹花粉桑草
2.心阴虚(滋阴养心)—天王补心丹-心阴亏虚，心失所养(生玄麦天参苓味归丹柏酸枣志
3.脾胃阴虚(养阴和胃)—益胃汤-脾胃阴伤，失于濡养(沙麦生地竹冰糖
4.肝阴虚(滋养肝阴)—补肝汤-阴虚阳亢，上扰清窍(黄归芍芎瓜草麦枣
5.肾阴虚(滋补肾阴)—左归丸-肾精不足，失于濡养(熟龟枸药菟膝萸鹿

（4）阳虚
1.心阳虚(益气温阳)—保元汤-心阳不振，心气亏虚，运血无力(参芪桂草姜
2.脾阳虚(温中健脾)—附子理中丸-中阳亏虚，温煦乏力，运化失常(参术草附姜
3.肾阳虚(温补肾阳)—右归丸-肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权(附桂仲萸菟鹿熟药枸归

虚劳与肺痨 肺痨是由于正气不足痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现。虚劳则多有各种病因所致，久虚不复，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机而分别出现的多种症状。

虚劳与其他疾病的虚证 ①虚劳的各种证候，均表现出一系列精血亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其他病证的主要症状为突出表现；②虚劳病程较长，程度更重，往往涉及多脏甚至整体。而其他病证中的虚证虽然也久病从虚为多，但亦有病程较短而呈现虚证者，涉及单个脏腑。

第二十九节 癌病
一、脑瘤
1、痰淤阻窍 息风化痰 祛瘀通窍-通窍活血汤加减（痰瘀互结 闭阻清窍 石菖蒲 桃仁 红花 川芎赤芍三七白芥子胆南星）
2、风毒上扰 平肝潜阳 清热解毒-天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减（阳亢化风 热毒内生 上扰清窍 天麻钩藤石决明栀子黄芩连柏牛七杜仲桑寄生夜交藤茯神）
3、阴虚风动 滋阴潜阳息风-大定风珠加减（肝肾阴亏虚风内动 阿胶熟地白芍龟鳖甲牡蛎钩藤僵蚕）

脑瘤与脑血管疾病 部分脑瘤患者可见颅内高压、偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉粥样硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。行CT或MR有助于鉴别。

脑瘤与癫痫 脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状如头痛 呕吐 视力下降和其他局灶性症状如精神障碍 感觉障碍 运动障碍持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性症状，发作后多无明显症状。CT MRI有助于鉴别。



二、肺癌
1、瘀阻肺络 行气活血 散瘀散结-血府逐瘀汤加减
2、痰湿蕴肺 健脾燥湿 行气祛痰-二陈汤合瓜蒌葱白半夏汤加减
3、阴虚热毒 养阴清热 解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮加减
4、气阴两虚 益气养阴-生脉散合百合固金汤加减

肺癌与肺痨 肺痨与肺癌均有咳嗽咯血胸痛发热消瘦等症。肺痨多在青壮年发，肺痨好发于40岁以上中老年男性。部分肺痨患者已愈合结合病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨有传染性，肺癌无传染性，肺痨抗痨虫治疗有效，肺癌抗痨虫治疗无效，肺部X光，痰培养结核、痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜、结核菌素试验、肿瘤标志物等可以辅助诊断。

肺癌与肺痈 肺痈患者也可由发热咳嗽咳痰等症，肺痈是急性发病，高热寒战咳嗽咳大量脓臭痰。肺癌发病缓慢，热势不高，呛咳，咳痰不爽，或痰中带血，伴见乏力、消瘦等全身症状。X光 CT MRI 痰脱落细胞学，病检冰冻可以辅助鉴别。
三、肝癌
1、肝气郁结 疏肝健脾 活血化瘀-柴胡疏肝散加减
2、气滞血瘀 行气活血 化瘀消积-复元活血汤加减
3、湿热聚毒 清热利胆 泻火解毒-茵陈蒿汤加减
4、肝因亏虚 养血柔肝 凉血解毒-一贯煎加减

肝癌与黄疸 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主，病机为湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄，起病有急缓，病程有长短，黄疸色泽有明暗，以利湿解毒为治疗原则。肝癌是以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、乏力、形体消瘦为特征，中晚期可伴有黄疸，此时黄疸仅视为一个症状而不是***的病种，以扶正祛邪标本兼治为治疗原则，并需结合西医抗癌治疗。此外，B超，甲胎蛋白，CT，病检冰冻可明确诊断。

肝癌与鼓胀 肝癌失治，晚期伴有腹水患者腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露的症状而为鼓胀，属于鼓胀的一种特殊类型。肝癌所致鼓胀，病情危重、预后不良，在鼓胀辨证论治上，需结合西医抗癌治疗。可结合实验室明确诊断。



四、大肠癌
1、湿热郁毒 清热利湿 化瘀解毒-槐角丸加减
2、瘀毒内阻 活血化瘀 清热解毒-膈下逐瘀汤加减
3、脾肾双亏 温阳益精-大补元煎加减
4、肝肾阴虚 滋肾养肝-知柏地黄丸加减

大肠癌与痢疾 痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便、排脓血便等临床症状上较类似。痢疾一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外实验室检查对明确诊断与鉴别。

大肠癌与痔疾 痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，不伴有全身症状，大便下血特点为便时或便后出血，常伴有**坠涨或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。


五、肾癌、膀胱癌
1、湿热蕴度 清热利湿 解毒通淋-八正散或龙胆泻肝汤加减
2、淤血内阻 活血化瘀 理气散结-桃红四物汤加减
3、脾肾两虚 健脾益肾 软坚散结-大补元煎加减
4、阴虚内热 滋阴清热 化瘀止痛-知柏地黄丸加减

1、肾癌与多囊肾 多囊肾常有腰痛、腹痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合并其他多囊脏器。B超、ct等有助于鉴别诊断。

2、肾癌、膀胱癌与泌尿系结石 泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，B超、腹部X光等辅助鉴别。

3、肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结合 肾膀胱结合也有尿路**征，尿血，脓尿，并伴有低热、盗汗、消瘦等症状，尿中能查到BT菌，抗结核治疗有效。

三十、痹证
1.风寒湿痹
1）行痹(祛风通络散寒除湿)—防风汤-风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血(防麻黄桂葛归苓姜草
2）痛痹(散寒通络祛风除湿)—乌头汤-寒邪痹阻经脉，气血不通则痛(乌麻黄芍草蜜芪
3）着痹(除湿通络祛风散寒)—薏苡仁汤-脾虚湿盛，寒湿阻滞，经脉不通(薏苍草羌独防麻桂乌归芎
2.风湿热痹(清热通络祛风除湿)—白虎加桂枝汤合宣痹汤-风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通(膏知柏翘桂己杏薏滑赤豆蚕砂
3.痰瘀痹阻(化痰行瘀蠲痹通络)—双合汤-痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉(桃仁红花归芎芍苓夏陈芥沥姜
4.肝肾亏虚(培补肝肾舒筋止痛)—独活寄生汤-肝肾不足，筋脉失养，温煦不足(熟地蓉味茸菟膝杜寄生麻木瓜

痹证与痿证 鉴别要点在与痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩


三十一、痉证
1.邪壅经络(祛风散寒燥湿和营)—羌活胜湿汤-风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络(羌独防藁芎蔓葛芍草
2.肝经热盛(清肝潜阳息风镇痉)—羚角钩藤汤-邪热炽盛，动风伤津,筋脉失和(牛角藤桑菊花贝茹茯芍地草
3.阳明热盛(清泄胃热增液止痉)—白虎汤合增液承气汤-阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津,筋脉失养(膏知玄生地冬黄硝粳草4.心营热盛(清心透营开窍止痉)—清营汤-热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养(角莲竹翘玄地麦
5.痰浊阻滞(豁痰开窍息风止痉)—导痰汤-痰浊中阻,上蒙清窍,经络阻塞,筋脉失养(羌防夏菖陈南姜沥枳苓术蝎龙蜈蚣
6.阴血亏虚(滋阴养血息风止痉)—四物汤合大定风珠-失血或伤津,阴血亏耗,筋脉失养(熟芍麦冬胶味归麻仁龟板鳖甲蛎鸡子黄

痉证与痫病 痫病多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；而痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

痉证与中风 中风以突然昏仆、不省人事，或不经昏仆，而表现已半身不遂，口舌?斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。

痉证与颤证 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分患者可有发热，两目上视，神昏等症状。

痉证与破伤风 破伤风属于外科疾病范畴。临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。

三十二、痿证
1.肺热津伤(清热润燥养阴生津)—清燥救肺汤-肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养(参麦冬草胶杏麻仁石膏桑枇
2.湿热浸淫(清热利湿通利经脉)—加味二妙散-湿热濡渍，壅遏经脉，营卫受阻(苍柏萆己薏蚕瓜膝龟
3.脾胃虚弱(补中益气健脾升清)—参苓白术散合补中益气汤-脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养(参术扁豆莲肉草枣芪归薏苓砂陈升麻柴曲
4.肝肾亏损(补益肝肾滋阴清热)—虎潜丸-肝肾亏虚，**不足，筋脉失养(狗骨膝熟龟知柏锁阳归陈干姜
5.脉络瘀阻(益气养营活血行瘀)—圣愈汤合补阳还五汤- 气虚血瘀,阻滞经络,筋脉失养(参芪归芎熟芍膝地龙桃仁红花鸡血藤

1、痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，两者临床不难鉴别。

2、痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛。

三十三、腰痛
1.寒湿腰痛(散寒行湿温经通络)—甘姜苓术汤-寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利(干姜桂草膝苓术仲寄生续
2.湿热腰痛(清热利湿舒筋止痛)—四妙丸-湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒(苍柏薏木瓜络石藤膝
3.瘀血腰痛(活血化瘀通络止痛)—身痛逐瘀汤-瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛(归芎桃红花虫香附没药灵脂地龙牛膝
4.肾虚腰痛
1）肾阴虚(滋补肾阴濡养筋脉)—左归丸-肾阴不足，不能濡养腰脊(熟枸萸山龟板菟鹿角胶牛膝
2）肾阳虚(补肾壮阳温煦经脉)—右归丸-肾阳不足，不能温煦筋脉(桂附子鹿角胶仲菟熟山药萸枸

1、腰痛与背痛尻痛、胯痛 鉴别  腰痛是指腰背部及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯

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痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同。

2、腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

三十四、乳癖
1.肝郁痰凝证(疏肝解郁，化痰散结)—逍遥蒌贝散（疏肝解郁化痰散结 柴胡香附白术茯苓白芍当归郁金瓜蒌贝母半夏制南星）
2.冲任失调证(调摄冲任)—二仙汤合四物汤（仙灵脾 当归 巴戟天 肉苁蓉 香附 郁金 贝母 天冬知母）

1、乳岩 表现为**肿块，多无疼痛，逐渐增大，肿块质地坚硬，表面高低不平，分界不清，活动度差，患侧淋巴结肿大，后期溃破呈菜花样

2、乳核 多见于20-25岁年轻女性，**肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。

第三十五 湿疮
1、湿热蕴肤 清热利湿止痒-龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减（龙胆草栀子黄芩黄柏薏苡仁萆薢车前草茯苓苍术苦参甘草）
2、脾虚湿蕴 健脾利湿止痒-除湿胃苓汤加减（仓白术猪茯苓山药薏仁车前草泽泻徐长卿防风厚朴茵陈陈皮）
3、血虚风燥 养血润肤 祛风止痒-当归饮子（）当归白芍生地白蒺藜防风荆芥穗何首乌白鲜皮黄芪蝉蜕

1、接触性皮炎与急性湿疮 接触性皮炎常有明确接触史，皮损常局限于接触部位，皮疹单一，有水肿水疱，境界清楚，祛除病因后较快痊愈，不再接触则不再复发。

2、牛皮癣与慢性湿疮 牛皮癣好发于颈侧、肘、头部，常不对称，有典型的苔藓样变，皮肤倾向干燥，无多形性损害。

三十六、痔
Ⅰ 内痔1.风热肠燥证(清热凉血祛风)—凉血地黄汤(生地当归地榆槐角黄连天花粉升麻赤芍枳壳黄芩荆芥)
2.湿热下注证(清热利湿止血)—脏连丸（黄连槐角赤芍猪大肠地榆炭仙鹤草白头翁秦艽）
3.气滞血瘀证(清热利湿，行气活血)—止痛如神汤（当归黄柏桃仁槟榔苍术秦艽防风泽泻大黄）
4.脾虚气陷证(补中益气，升阳举陷)—补中益气汤（黄芪白术陈皮升麻柴胡党参甘草当归）

1、直肠息肉 多见于儿童，脱出息肉一般为单个，头圆有长蒂，表面光滑，质较痔核硬，活动度大，容易出血。

2、肛**肥大 呈锥形，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或**坠涨，多度肥大者，便后可脱出**外。

3、脱肛 直肠粘膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，不出血，脱出后有粘液分泌。

4、直肠癌 多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便形状变细。指检常可触及菜花状肿瘤物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

5、下消化道出血 克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠血管瘤等常有不同程度便血，需做乙状结肠镜，纤维结肠镜检查或X光线钡剂灌肠造影可鉴别

6 肛裂 **疼痛剧烈 大便鲜血，肛管有梭形裂口

三十七、脱疽
1.寒湿阻络证(温阳散寒，活血通络)—阳和汤
2.血脉瘀阻证(活血化瘀，通络止痛)—桃红四物汤
3.湿热毒盛证(清热利湿，活血化瘀)—四妙勇安汤
4.热毒伤阴证(清热解毒，养阴活血)—顾步汤
5.气阴两虚证(益气养阴)—黄芪鳖甲汤

血管闭塞性脉管炎 多发寒冷季节，20-40Y男性多见，好发于四肢末端，先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数可累及上肢，患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史

A粥样硬化性闭塞症 多发于老年人，常有高脂血症、高血压、A硬化病史，病变累及大、中A

糖尿病足 多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大动脉和微小动脉。

雷诺病（肢端动脉痉挛症）多见于青年女性。上肢多见，好发于双手。每因寒冷和精神**后双手出现发凉、苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，不出现肢体坏疽。

三十八、精癃
1、湿热下注 清热利湿 消癃通闭-八正散加减
2、脾肾气虚 补脾益气 温肾利尿-补中益气汤
3、肾阴亏虚 滋补肾阴 通窍利尿-知柏地黄丸加丹参。琥珀、王不留行、地龙等
4、肾阳不足 温补肾阳 通窍利尿-济生肾气丸加减
5、气滞血瘀 行气活血 通窍利尿-沉香散加减

精癃与前列腺CA：前列腺癌直肠指检可触及坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清楚，B超、CT和前列腺穿刺活检和肿瘤标志物化验可协助鉴别诊断。

精癃与神经源性膀胱功能障碍：部分脑神经系统疾病和糖尿病患者可发生排尿苦难。尿潴留或尿失禁等，需与精癃鉴别。神经系统检查常会有会**感觉异常或**括约肌松弛等，此外尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。

三十九、肠痈
1.瘀滞证(初期行气活血，通腑泄热)—大黄牡丹汤合红藤煎剂
2.湿热证(酿脓期通腑泄热，利湿解毒)—复方大柴胡汤
3.热毒证（溃脓期通腑排脓，养阴清热）—大黄牡丹汤合透脓散

1、胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔有溃疡病史，突发上腹部疼痛，迅速蔓延全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛压痛，肌紧张肠鸣音消失，并可出现消渴，X光可见腹腔游离气体。

2、右侧输尿管结石 腹痛多位于右下腹，突发***痛，向生殖器放射，肾区叩击痛，尿常规可见红细胞，B超可辅助鉴别。


中医妇科常见病
四十 崩漏
1.脾虚证(补气摄血固冲止崩)—固本止崩汤或固冲汤-脾虚中气虚弱甚或下陷,则冲任不固,血失统摄,故经血暴下或淋漓不尽,气虚火不足,故经色淡,质清稀,神疲气短,小腹空坠,舌淡胖,脉细弱,均为脾虚气弱症(参芪术熟归姜勺茜
2.肾虚证
1）肾气虚证(补肾益气固冲止血)—加减苁蓉菟丝子丸-青年肾气未盛,更年肾气渐虚,或中年房劳,胎产数伤肾气,肾气虚衰,失司冲任不顾,不能制约经血,故经乱无期,故经乱无期,出血量多或淋漓不止,色淡红或淡暗,质清稀,腰脊酸软,舌淡暗,脉沉弱均为肾气虚（熟苁归枸桑菟芪党参
2）肾阳虚证(温肾益气固冲止血)—右归丸-肾阳虚衰,阳不摄阴,封藏失司,冲任不固,故经乱无期,出血量多或淋漓不尽,肾阳虚血失温煦,故色淡红质稀,肢冷畏寒,舌淡暗,脉沉细,均为肾阳不足(附桂药枸菟归芪鹿角胶
3）肾阴虚证(滋肾益阴固冲止血)—左归丸合二至丸或滋阴固气汤-肾水阴虚,冲任失守,故经乱无期,淋漓不止,或暴下血,阴虚内热,故血色鲜红稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,舌红少苔,脉细数,均为肾阴虚(熟药枸菟膝鹿角胶萸肉
3.血热证
1）虚热证(养阴清热固冲止血)—上下相资汤-阴虚内热,热扰冲任血海,经来无期,量少淋漓不止或量多势急,热灼阴血,其色鲜红,面颊潮红,烦热少寐,口乾便结,舌红少苔,脉细数,居为阴虚内热(三参麦冬玉竹五味子熟膝
2）实热证(清热凉血固冲止血)—清热固经汤-湿热内蕴,损伤冲任,血海沸溢,迫血妄行,故经来无期,突然暴崩如注或淋漓日久难止,血为热灼,故血色深红质稠,口渴烦热,舌红苔黄,脉滑数,均湿热内蕴(芩栀子生地地榆胶草地骨皮
4.血瘀证(活血化瘀固冲止血)—逐瘀止血汤-冲任,子宫瘀血阻滞,新血不安,故经血非时而下或淋漓不断,离经之瘀时聚时散,故出血量时多时少,时出时止或崩闭交替,反复难止,瘀阻冲任,子宫,不通则痛,故小腹痛痛,舌质紫暗或尖边有瘀点,脉弦细或涩,均为血瘀(地芍皮归桃仁茜草三七黄柏

1、月经先后无定期 月经周期异常，经期和量无明显变化
2、经期延长 仅为经期延长，周期和量无明显变化
3、月经过多 量明显增多，可自行停止，周期和经期无明显变化
崩漏为月经周期、经期、量都发生严重紊乱，表现为周期经期紊乱，或暴下不止，或淋沥不断。

四十一 闭经
1、气血虚弱 补气养血调经-人参养荣汤或八珍汤加减
2、肾气亏虚 补肾益气调经-加减苁蓉菟丝子丸
3、阴虚血燥 养阴清热调经=加减一阴煎或补肾地黄丸加减
4、气滞血瘀 理气活血 祛瘀通经-血府逐瘀汤加减
5、痰湿阻滞 豁痰除湿 调气活血通经-苍附导痰丸

1、妊娠 早孕一般会有早孕反应，HCG阳性，B超可辅助鉴别。闭经者停经前大多有月经紊乱。

2、胎死不下 B超可见孕囊胚芽或胎体，无胎心搏动

3、暗经 终身不行经，但能生育，可通过月经史、妊娠史、B超等辅助鉴别。

四十二、痛经
1.气滞血瘀证(理气行滞化瘀止痛)—膈下逐瘀汤或痛经方-肝失调达,冲任气血郁滞,经血不利,不通则痛,故经前或经期或经期小腹胀痛拒按,经量少,经行不畅,色暗有块,块下气血暂通而疼痛暂减,肝郁气滞,经脉不利,故乳胀胸闷,舌紫暗,脉弦均属气滞血瘀(归芎芍红花桃仁草丹皮乌药
2.寒凝血瘀证(温经散寒化瘀止痛)—少腹逐瘀汤或温经散寒汤-寒凝子宫,冲任,血行不畅,故经前或经期小腹冷痛,寒得热化,瘀滞暂通,故得热痛减,寒凝血瘀,沖任失暢,可見月經推后,經色暗而有塊,寒邪内盛,阻遏陽氣,故面色青白,肢冷畏寒,舌脈均為寒凝血瘀(茴香姜归芎桂芍术没药
3.湿热瘀阻证(清热除湿化瘀止痛)—清热调血汤加红藤败酱草薏苡仁-湿热之邪,盘踞冲任子宫,气血失畅,经前血海气血充盈,湿热与血互结,壅滞不通,故腹痛拒按,痛连腰底,有灼热感,故经量多或经期长,经色暗红质稠或夹较多黏液,累及任带,则带下异常,湿热缠绵,故伴低热起伏,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数(丹皮连地归芍芎红花桃仁香附
4.气血虚弱证(益气养血调经止痛)—圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤-气血不足,冲任亦虚,经行之后,血海更虚,子宫,冲任失于濡养,故经其或经后小腹隐隐作痛,喜按,气虚下陷则空坠不适,气血两虚,血海未满而溢,故经量少色淡,质清稀,面色无华神疲乏力,头晕心悸,舌淡,脉细无力皆气血不足(参芪熟归芎芍枸草香附
5.肾气亏损证(补肾益精养血止痛)—益肾调经汤或调肝汤-肾气虚损,冲任俱虚,精血本已不足,经行之后,血海更虚,子宫冲任失养,故小腹绵绵作痛,外府不荣则腰㡳酸痛不适,精亏血少,阳气不足,故面色悔暗,经色暗淡,量少质稀薄,肾虚脑失所养,则见头晕耳鸣,健忘失眠,舌脉皆为肾气不足(杜仲巴戟天续乌药归熟芍药阿胶草

1、异位妊娠破裂 有停经史、早孕反应、HCG（+），**后穹隆穿刺(+),大出血可导致休克。痛经虽有小腹痛痛，但无上述症状。

2、胎动不安 有停经史、早孕反应，HCG阳性，有少量**流血和小腹痛痛，痛经无上述情况。

四十三、绝经前后诸证
1.肾阴虚(滋养肾阴佐以潜阳)—左归丸合二至丸-绝经前后,肾阴虚,冲任失调,则月经提前或先后多少不定,肾阴日衰,阴虚不能上荣于头目脑髓,故头目眩晕而耳鸣,阴不维阳,虚阳上越,故头面烘热,汗出,五心烦热,肾虚则腰膝和足跟疼痛,阴虚血躁生风,故皮肤乾燥或搔痒,阴虚内热,故口干便秘尿短赤,舌红少苔脉细数均为阴虚(熟药枸菟膝鹿角胶山萸肉
2.肾阳虚(温肾扶阳)—右归丸-肾虚封藏失职,冲任不固,不能制约经血则月经量多,经色淡暗,或崩中漏下,肾阳虚备,命门火衰,阳气不能外达,经脉失于温煦,故面色悔暗,精神委靡,肾阳虚,失于温煦,不能蒸腾,膀胱气化无力,则小便清长,夜尿频数,水湿内停,泛溢肌肤,则面浮肢肿,舌淡,或胖嫩编有齿印,苔薄白,脉沉细罗皆肾阳虚衰(熟药山萸肉枸菟归杜仲鹿角胶桂夫
3.肾阴阳俱虚(阴阳双补)—二仙汤合二至丸-肾阴阳俱虚,冲任失明,月经絮乱,量少或多,阴阳失衡,营卫不和,则乍寒乍热,烘热汗出,肾虚精亏,脑髓失养,则头晕耳鸣,健忘,肾阳不足,失于温煦,则腰背冷痛,舌淡,苔薄,脉沉弱(仙茅巴戟天归柏菟首乌牡蛎龙骨

1、眩晕、心悸、水肿 本病与内科病类似，根据病史可鉴别

2、癥瘕 经断前后的年龄为癥瘕好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹痛痛附中，或带下五色、气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状。

四十四、带下病
Ⅰ带下过多
1.脾虚证(健脾益气升阳除湿)—完带汤
2.肾阳虚证(温肾培元固涩止带)—内补丸
3.阴虚夹湿(滋肾益阴清热利湿)—知柏地黄汤
4.湿热下注(清利湿热佐以解毒杀虫)—止带方
5.热毒蕴结(清热解毒)—五味消毒饮加白花蛇舌草

Ⅱ带下过少
1.肝肾亏损(滋补肝肾养精益血)—左归丸
2.血枯瘀阻(补血益精活血化瘀)—小营煎



四十五、胎漏、胎动不安
1.肾虚证(补肾健脾益气安胎)—寿胎丸-肾主系胞,为冲任之本,肾虚冲任失固,蓄以养胎之血下泄,故**少量出血,肾失温煦,血失阳化,故色淡暗,肾虚胎元不固,有欲坠之势,故腰酸腹痛下坠,肾虚胎失所系,故屡孕屡坠,头晕耳鸣,眼眶暗黑.舌淡暗,脉沉细滑,尺脉弱-兔桑寄续断阿胶人熟术山药山
2.血热(清热凉血养血安胎)—保阴煎-热邪直犯冲任,内扰胎元,胎元不固,热迫血行,故妊娠期**下血,血为热灼,故色鲜红或深红,热邪内扰,胎气不安,胎系于肾,故见腰酸,心烦不安,口苦咽干,舌红苔黄,脉滑数鹿茸肉苁蓉菟桂附芪苑桑螵蛸
3.气血虚弱(补气养血固肾安胎)—胎元饮-气血虚弱,冲任匮乏,不能载胎养胎,胎元不固,气不摄血,故见**出血,气血虚弱,本源不足,故色淡质稀,小腹空坠而痛,正是气虚系胞无力,血虚胞失濡养所致,气血虚弱不能化精滋肾,故腰酸,神疲肢倦,舌淡苔白,脉细弱-参术草归芍熟杜仲陈皮
4.血瘀(活血消癥补肾安胎)—桂枝茯苓丸合寿胎丸-胎居子宮,症积瘀血碍期长养,胎元不固,故见腰酸,腹痛下坠,**不时下血,跌扑闪挫,气血失和,冲任子宫瘀滞,故腹痛,或少量**出血,血色暗红,舌暗有瘀斑,脉沉弦(桂枝茯苓芍丹皮桃仁菟桑续断阿胶
5、跌仆伤胎（补气和血安胎）-圣愈汤加菟丝子桑寄生续断


四十六、产后发热
1.感染邪毒(证清热解毒凉血化瘀)—解毒活血汤加银花益母草-新产血室正开,胞脉空虚,邪毒乘虚直犯胞宫,正邪交争急剧,故高热寒战,邪毒积留体内日久,故热势不退,邪毒入胞與瘀血互结,阻滞胞脉,故小腹痛痛拒按,恶露排出不畅,热迫血行则量多,热与血结则量少,热毒薰蒸,故色如败酱,气臭歳,热扰心神故心烦,热灼津液,则口渴尿少色黄,大便躁结,舌脉均邪毒内燔(金银花菊花蒲公英青天葵紫花地丁归桃仁红花
2.外感证(养血祛风疏解表邪)—荆穗四物汤或参苏饮产后元气虚弱,卫阳不固,腠理不实,风寒袭表,正邪交争,则恶寒发热,头痛身痛,风寒束表则无汗,肺气失宣则鼻流清涕苔薄白,脉浮紧,风寒袭表之症(荆芥芍熟芎防风苏叶
3.血瘀证(活血化瘀和营退热)—生化汤或桃红消瘀汤-新产后子宫复旧不良,恶露排出不畅,淤血停滞胞宫,阻碍气机,营卫失调,阴阳失和,则寒热时作,气机不畅,瘀血内停,故恶露紫暗有块,胞宫,胞脉阻滞,故小腹痛痛拒按,舌脉均血瘀(归芎桃仁姜丹参丹皮膝
4.血虚证(补血益气和营退热)—八珍汤加减-产时产后失血伤津,阴血骤虚,阴不敛阳,虚阳外浮,故低熱缠绵,自汗,血虚冲任不足则量少,色淡质稀,血虚心脑失养则头晕心悸,舌淡脉细(耆甘人归橘皮升麻柴术地骨

四十七、不孕症
1.肾虚证
1）肾阳虚证(温肾暖宫调补冲任)—温胞饮（人参白术巴戟天杜仲熟附子菟丝子熟地补骨脂仙茅仙灵脾）
2）肾阴虚证(滋肾养血凋补冲任)—养精种玉汤（归地白芍山萸肉丹皮地骨皮黄柏龟甲女贞子墨旱莲）
2.肝气郁结证(疏肝解郁理血调经)—开郁种玉汤（白芍香附当归白术丹皮茯苓青皮玫瑰花夜交藤）
3.瘀滞胞宫证(逐瘀荡胞调经助孕)—少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂）
4.痰湿内阻证(燥湿化痰行滞调经)—启宫丸加减（白术半夏香附茯苓神曲橘红甘草石菖蒲）

不孕症与暗产
暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产，此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温、早孕试验及病理检查可明确诊断。

四十八、癥瘕
1、气滞证 行气导滞活血消癥-香棱丸加减（三棱青皮陈皮莪术枳壳枳实香附黄连神曲麦芽鳖甲桃仁砂仁木香槟榔山楂）
2、血瘀证 活血散结 破瘀消癥-桂枝茯苓丸加减（木香丁香三棱枳壳莪术青皮川楝子小茴香丹参香附薏仁）
3、痰湿证 理气化痰 破瘀消癥-开郁二陈汤加减（制半夏陈皮茯苓青皮香附川芎莪术木香甘草苍术生姜）

1.妊娠 有停经史、早孕反应，子宫增大与停经月份相符，B超、HCG等辅助检查可诊断

2.内外科癥瘕 妇科癥瘕为下腹部有包块，伴月经不调或带下异常，与内外科癥瘕有区别。

3.癃闭 癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆胀满等症，但导尿后诸症可消失，B超检查可辅助诊断。


中医儿科常见病：
四十九、肺炎喘嗽
（一）常证
1.风寒闭肺证(辛温宣肺化痰止咳)—华盖散-多见于发病的初期,由风寒之邪外袭于肺而致,多有恶寒发热,无汗之表寒症,年幼儿卷缩母怀,年长儿可自述恶寒身痛,也常有痰唌白清稀,口不渴,咽不红,舌质不红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红(麻杏荆防桔白前苏子陈
2.风热闭肺证(辛凉宣肺清热化痰)—银翘散合麻杏石甘汤-可因风热犯肺而发病,也可由外感风寒之症转化而来,多见发热较重,或有其他明显的热证表现,如发热恶风,咽红口渴,舌红苔黄等其轻症,重症又有程度上的差异,轻者发热咳嗽,气急痰多,重者高热烦躁,咳嗽剧烈,气急鼻扇(麻杏石甘金翘薄桑桔前胡
3.痰热闭肺证(清热涤痰开肺定喘)—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤-多见于肺炎喘嗽的中期,痰热俱甚,郁闭于肺,而见上述诸症,临床以发热,咳嗽,痰壅,气急,鼻扇为特征,严重者肺气闭塞,可至气滞血瘀,见口唇紫苷,胸高气急,痰壅如潮,闷乱烦躁,证属危急,必须及时救治,否则易邪盛正虚转变证(麻杏前胡石芩鱼甘桑亭苏子
4.毒热闭肺证(清热解毒泻肺开闭)—黄连解毒汤合三拗汤-邪势秩盛,毒热内闭肺气,常为痰热闭肺证发展而成,热帜肺气郁闭而见高热不退,咳嗽剧烈,气急喘憋,毒热耗灼阴津,见涕泪俱无,鼻孔乾燥如烟煤,毒热闭肺证病情重䔍,容易发生变证,因邪热化火内陷或证虚心阳不支,迅速转为邪陷厥阴,心阳虚衰之危证(炙麻杏枳壳连芩栀子石知母甘
5.阴虚肺热证(养阴清肺润肺止咳)—沙参麦冬汤-多见于病程迁延,阴津耗伤,肺热减而未清者,常由痰热闭肺证未经有效治疗转化而成,以病程较长,干咳无痰重者口干舌噪,干咳咳血,伴全身症状(沙麦玉天桑炙冬扁甘
6.肺脾气虚证(补肺健脾益气化痰)—人参五味子汤-多见于肺炎恢复期,或体质素弱的病儿,病程迁延,临症以咳嗽无力,动则汗珠为主,偏肺气虚者面白少华,反复感冒,偏脾气虚者纳差便溏,身疲乏力 (人茯术炙甘五百橘
（二）变证
1.心阳虚衰证(温补心阳救逆固脱)—参附龙牡救逆汤-常出现于婴幼儿,或素体虚弱而患肺炎喘嗽者,即邪盛正虚患儿,来势急,病情重,由于邪毒秩盛,损伤原本不足之心阳,肺闭气郁导致血滞而络脉瘀组,临床出现面色苍白,紫粓,四肢不温或厥冷,右协下痞块增大,脉细弱疾数为辩证 (人附缎龙缎牡芍甘
2.邪陷厥阴证(平肝熄风清心开窍)—羚角钩藤汤合牛黄清心丸-邪热秩盛,内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致,以病情突然加重,见壮热,烦躁,神昏,四肢抽搐,口禁项强等心肝二经诸症为主,病情危重(羚鈎茯神芍生地甘连芩栀子郁金

五十、小儿泄泻
（一）常证
1.湿热泻(清肠解热化湿止泻)—葛根黄芩黄连汤-以起病急,泻下急迫,量多次频,舌质红,苔黄腻为主,偏热重,气味穟臭,或者泻下过度,本证易转伤阴,甚至阴竭阳脱变证,失治误治,迁延日久,则易转为脾虚泄泻(葛芩连草地锦草
2.风寒泻(疏风散寒化湿和中)—藿香正气散-以大便清稀夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛为特征,风向重,变多泡沫,鼻流清涕,寒象重,腹部切痛,恶寒,兼伤食,大便夹不消化物,纳呆,风寒化热则便次增多,气转臭穟,发热加重,寒邪易伤阳气,大便不化,肢冷神萎,需防伤阳变证(藿苏芷姜陈苍茯草
3.伤食泻(运脾和胃消食化滞)—保和丸-起病前有乳食不节史,便稀夹不消化物,气味酸臭,䏓腹胀痛,泻后痛减为特征,伤乳者稀便夹乳凝块,伤食者夹食物残渣,本证可单独发生,更常为他证兼证,调治不当,病成迁延,积不化而脾气伤,易转为脾虚泻,或脾虚夹积,甚至疳证(楂曲金陈夏茯翘
4.脾虚泻(健脾益气助运止泻)—参苓白术散-暴泻失治迁延而成,以病程较长,大便稀溏,多于食后作泻,以及全身脾虚为特征,偏脾气虚者面色萎黄,形体削瘦,神疲倦怠,偏脾阳虚者大便清晰无臭,神萎面白,肢体欠温,本证进一步发展,则由脾及肾,易转成脾肾阳虚泻,或久泻而成疳证(党术茯草药莲扁薏桔
5.脾肾阳(虚泻温补脾肾固涩止泻)—附子理中汤合四神丸-本证见于久泻,以大便澄澈清冷,完谷不化,形寒肢冷为特征,偏脾阳虚者大便清稀,或见脱肛,面色恍白,偏肾阳虚者大便清冷,滑脱不禁,腹凉肢冷,精神委靡,本证继续发展,则成重症疳泻,终则阳脱而亡(党术草姜萸附骨蔻
（二）变证
1.气阴两伤(健脾益气酸甘敛阴)—人参乌梅汤-本证多起于湿热泄泻,以精神委靡,皮肤乾燥,小便短少为特征,偏耗气者大便稀薄,神萎乏力,不思进食,偏伤阴者泻下如水,量多,目眶及前囟凹陷,啼哭无泪,小便短少甚至无尿,若不即時救治,則可能很快發展為阴竭阳脱证(参草梅瓜莲药
2.阴竭阳脱(挽阴回阳救逆固脱)—生脉散合参附龙牡救逆汤-气阴两伤证发展,或久泻不止阴阳俱耗而成,以面色青灰或苍白,精神委靡,哭声微弱,尿少或无,四肢厥冷,脉细欲绝,为变证危证,不及时救治则迅即夭亡(人麦味芍草附龙骨牡











五十二、水痘
（一）常证
1、邪伤肺卫 疏风清热 利湿解毒-银翘散加减
2、邪炽气营 清气凉营 解毒化湿-清胃解毒汤加减
（二）变证
1、邪陷心肝 清热解毒 震惊息风-淸瘟败毒散加减
2、邪毒闭肺 清热解毒 开肺化痰-麻杏石甘汤加减

水痘与手足口病 感受手足口病时邪所致，多发生在夏秋季节，6岁以下小儿多见，口腔黏膜手足臀部可出现斑丘疹疱疹，呈离心性分布

2、脓疱疮 脓疱疮好发于炎热夏季，一般无全身症状，皮疹多见于头面肢体暴露部位，脓疱疱液体经抓破流溢蔓延传播。

五十三、痄腮
（一）常证
1.邪犯少阳证(疏风清热散结消肿)—柴胡葛根汤-本证以轻微发热,耳下腮部漫种疼痛,咀嚼不便为特征,全身症状不重(柴芩蒡葛梗银翘蓝枯芍蚕
2.热毒壅盛证(清热解毒软坚散结)—普济消毒饮-以耳下腮部肿痛,坚硬拒按,张口咀嚼困难,高热头痛,烦躁口渴为特征(柴芩连翘蓝升蒡勃桔玄薄陈僵

（二）变证1.邪陷心肝证(清热解毒息风开窍)—清瘟败毒饮-以高热,耳下腮部肿胀,头痛项强,恶心呕吐,反复抽搐为特征栀连翘草牛角地膏丹芍竹玄芦钩僵
2.毒窜睾腹证(清肝泻火活血止痛)—龙胆泻肝汤-以腮部肿胀消退后,睾丸肿胀疼痛,或脘腹,少腹痛痛为特徵胆栀芩连柴楝荔延桃

痄腮与发颐 发颐也称化脓性腮腺炎 腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出，无传染性。





中医骨科常见病
五十四、桡骨下端骨折

五十五、肩关节脱位

五十六、颈椎病

五十七、腰椎间盘突出症

白*汤

学习，谢谢分享。楼主辛苦了。

a****5

谢谢分享。楼主辛苦了。
   其中是不是缺少了 第五十一章的内容？（小儿厌食）

j****9

谢谢分享，弄个打印版的更好些。

伊**豆

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s****8

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一**行

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楼主好人！

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楼主好人！