爱爱医14周年庆一病例征集24：带状疱疹

踏**牛

病        例;    男;   66岁;   农民;
主        诉;   左肩胛下及左腋下痒感伴阵发性刺疼三天,加重一天.
现  病  史;    患者于3天前去农田玉米地喷药后,出现左肩胛下及左腋下紧迫感,伴痒及阵发性刺痛,时有发热感,考虑因喷药劳累及药液漏出所致,没太留意,2天后痛疼加重,继之左肩胛下出现米粒状疹子来诊.
既  往  史;   既往体健,否认家族遗传病史及过敏史,否认高血压及糖尿病史,无烟酒嗜好.
査        体;   T      37.2度       P   73次/分       R   19次/分       BP135/80mmHg   体格强健,营养中等,皮肤粘膜无黄染,扁桃体无肿大,自患病来纳差,偶,心肺无异常,肝脾未触及,腹软,偶尔出现腹痛,可自行缓解,左侧肩胛骨下方见有一小摄米粒大小疹子,压之不褪色,伴有钻骨样痛及皮肤紧迫感,其它余,(-).一天后继而出现成片疹子,延伸至前胸,呈条索状[见图].

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诊       断;   带状疱疹


治       疗;   1,静脉给药

                  0.9NS    250mi+阿昔洛韦0.5G
                  0.9NS    100mi+头孢曲松钠3.0G   (皮试)
                  5%GS    250mi+西咪替丁0.6g
                 每日一次

                2, 外用;阿昔洛韦软膏2支
                         云南白药胶嚢2粒
                         利多卡因注射液5mi
                          共为糊状外搽一日2一3次           
    莲续给药二天,疹子开始结痂,疼痛减轻,五天后痊癒.

请问,   1,以上的诊断治疗有什么不当?
            2,您是如何治疗带状疱疹的?

苏*发

诊断的描叙欠佳，一定要知道它是沿着神经可见小水泡，周围暗红......以痛为主......治疗，痛时一定要加激素，头三天可以加抗生素，更昔洛韦，一般用7---14天，必要时加维生素b1加b12，局部可以用阿昔洛韦膏

s****e

中医辨证论治治疗 效果不错

z****i

止痛，预防感染，抗病毒，营养神经，预防后遗症。

踏**牛

zeshui 发表于 2016-7-14 22:03
止痛，预防感染，抗病毒，营养神经，预防后遗症。

感谢参与,期待您的精彩！

w****8

诊断明确，主要是抗病毒，预防感染，营养神经，预防后遗神经痛。

踏**牛

whwh1968 发表于 2016-7-15 08:40
诊断明确，主要是抗病毒，预防感染，营养神经，预防后遗神经痛。

感谢参与,期待您的精彩！

三*

我觉得预防后遗神经痛更重要，还要加一条及早治疗，尽量不要延误治疗时间。我亲自或参与治疗的这类疾病快上百例了，最麻烦的就是后遗神经痛的治疗，有一例别处前期治疗不太到位的，后遗神经痛只能靠大剂量加巴喷丁缓解疼痛，针灸、营养神经、中药内服外用，甚至给他熬黑膏药敷贴都不能解决问题，自己也是全国各地求医问药没用，西医有建议神经截断手术，但是会让患肢部分功能丧失，没办法只能硬抗。

b****u

外用的部分我们用的不一样，我们用的是中药成分：蜈蚣3条，冰片30g，雄黄20g，黄柏10g。将蜈蚣培干，所有药物研成粉末，用醋调匀，外敷。。

e****0

疱疹疼痛以烧灼样痛、局部皮肤拘紧、疼痛不可近衣，摩擦痛。局部可见透亮水泡，破后痛甚。常可融合成片或成簇，可见

踏**牛

ericlau110 发表于 2016-7-15 15:29
疱疹疼痛以烧灼样痛、局部皮肤拘紧、疼痛不可近衣，摩擦痛。局部可见透亮水泡，破后痛甚。常可融合成片或成 ...

感谢参与,期待您的精彩！

j****y

阿昔洛韦应该q8h，个人意见，

b****7

1.诊断治疗补充如下：药物加甲钴胺静脉避光滴注或者腺苷钴安肌注。缓解神经症状，降低出现后遗症后疼痛。
2.治疗可加用康复理疗，我们临床也取得很好疗效，比如偏正光、超短波疗法、针灸疗法等。

医*宝

大家说的很全面了， 我只说一条中成药梅花点舌丸效果不错，可内服 也可外用
在基层就是让老百姓花最少的钱 要最好的效果，  不留后遗症是主要的问题

踏**牛

医宝宝 发表于 2016-7-15 22:24
大家说的很全面了， 我只说一条中成药梅花点舌丸效果不错，可内服 也可外用
在基层就是让老百姓花最少的 ...

感谢支持！感谢关注！ 共同学习!

踏**牛

billy7777 发表于 2016-7-15 21:35
1.诊断治疗补充如下：药物加甲钴胺静脉避光滴注或者腺苷钴安肌注。缓解神经症状，降低出现后遗症后疼痛。
...

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踏**牛

jdxcty 发表于 2016-7-15 20:04
阿昔洛韦应该q8h，个人意见，

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f****9

楼上前辈们都提及了一个很棘手头痛的问题，后遗症。。。。。这个真的很难搞，在我们这里用药处理方法基本同楼主，大部分效果还可以，就是后遗症反复疼痛不能很好解决。此外，外用可以试试季德胜蛇药，我感觉效果也不错。

y****9

  0.9NS    100mi+头孢曲松钠3.0G   这个量点滴是不是浓度太大了，注射部位容易出现疼痛。

华**风

皮疹一般有单侧性和按神经阶段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。
就本例:无需预防性应用抗生素.除非年龄较大,身体弱.+特殊部位,如眼眶周围.可预防性加用抗生素.
抗病毒:阿昔洛韦+复合维生素vitBco+止痛药.中医:肝胆湿热,方用龙胆泻肝丸.
患处可用碘伏涂擦
本症大部分人能耐受,自限性疾病.预后良好.当然也有较奇葩者,那就见仁见智,用非常手段.比如激素应用,二阶或三阶止痛药使用+神经阻滞疗法等.

平****美

阿昔洛韦用法不对啊，应该3次吧，口服是0.8 ，5次/日，多饮水，头孢曲松应用不对，病毒感染，不是细菌感染，弥可保，B1为什么不用，可以转移因子皮下注射，必要时24小时重复（新发），加巴喷丁可使用吧，告诉他们后遗神经痛的麻烦，这样自己少找麻烦；参考；

a****i

应用抗生素是多此一举，，

做***片

后遗症神经痛，我用艾灸和耳穴治疗效果都可以，单用啊，没有联合用过，都分别治愈过数例多年的。病人感激不尽啊！

a****u

带状疱疹很直接

想**拟

头孢曲松钠不需要使用，应该加上营养神经的药物，维生素B1、甲钴胺。疼痛厉害加上非甾体类消炎镇痛药，比如扶他林等。对于局部用药可选择的药物较多，抗炎洗剂外洗，季德胜蛇药片醋调外敷局部涂抹。带状疱疹最棘手的就是后遗神经痛，老年患者更应该尽早防止。

踏**牛

想__拟 发表于 2016-7-16 16:15
头孢曲松钠不需要使用，应该加上营养神经的药物，维生素B1、甲钴胺。疼痛厉害加上非甾体类消炎镇痛药，比如 ...

感谢参与,共同学习,虽然是抗生素对病毒无作用,但在我治疗多例疱疹经验来看,适当用点抗生素效果会更好的..期待您的精彩！

踏**牛

aiwuzui 发表于 2016-7-16 11:01
应用抗生素是多此一举，，

感谢参与,共同学习,虽然是抗生素对病毒无作用,但在我治疗多例疱疹经验来看,适当用点抗生素效果会更好的..期待您的精彩！

s****3

楼主诊断正确，但治疗有几点欠妥：
1、抗病毒的阿昔洛韦用药量不足，建议使用1.0每天为好。
2、由于局部皮肤出现的炎症明显，且伴为神经痛的症状，建议早期使用适量的激素（地米5MG）效果更好，且有止痛与降低后遗症的几率。当然，也可配合使用止痛类药如蓊必得。
3、抗菌素使用无适应症。
4、局部治疗可采用局部点剌放血加火罐治疗效果更快更好。
5、可配合使用中药内调理，由于四诊资料不全，暂无法给出中药治疗意见。

吴*国

局部治疗可采用局部点剌放血加火罐治疗效果更快更好,真是中医简便效加

d****i

阿昔洛韦片 口服 0.8 一日5次，连用至少7天，考虑患者年龄酌情减量，嘱患者多喝水增加尿量，抗炎的可以口服，外涂百多邦，其他用药多余