有奖病例分析，你敢来参加吗？【第一期】

m****1 · 发表于 2012-12-25 15:44

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本帖最后由乐园于 2012-12-25 20:37 编辑

病例分析，你敢来参加考核吗？（暂定每月二期，每月10，20号公布答案）
凡答题的爱友将给予鲜花奖励，答对爱友将给予1个积分！

女性，60 岁，骨盆骨折。X 线检查发现溶骨性病变。血常规中血红蛋白为80g/L，尿本一周蛋白阳性，血清蛋白电泳呈现M 蛋白，血清免疫球蛋白含量IgG8g/L、IgA12g/L、IgM0.2g/L。
1. 该患者临床诊断为？
2. 目前最常用的鉴定M 蛋白类型的方法为？
3. 对该患者目前的治疗方法有？

为了方便后续战友跟帖不受干扰，请跟帖的战友加密100积分自己的答案。本期1月10号后公布答案。

再次强调，不加密者不加分奖励！

加密方法：
<加密分数改为100

x****n · 发表于 2012-12-25 17:00

本帖最后由 mune01 于 2013-1-9 15:42 编辑

诊断：Ig A型多发性骨髓瘤M蛋白的检测方法主要有琼脂或琼脂糖电泳、免疫电泳、免疫固定电泳、选择免疫电泳等。
治疗：
无症状稳定期骨髓瘤无须治疗，定期随访；血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状者，必须治疗。年龄小于70岁的患者，若条件允许尽量进行造血干细胞移植。
　　对于大多数治疗有效的骨髓瘤患者，M蛋白等主要指标在一定时间内趋于稳定，进入平台期，可给予免疫治疗、动态观察等。一般治疗　　1.健康宣教：① 骨髓穿刺是诊断本病必不可少的检查之一，骨穿对人体无伤害，高龄老年患者也可进行；②本病发展不如急性白血病凶猛，大部分患者经有效治疗病情可得到控制；③用于治疗本病的化疗方案比较温和，恶心、呕吐等胃肠道反应轻微，大部分患者均能耐受；④该病若不及时诊治，发展至严重骨病甚至截瘫或尿毒症，将会给患者及家属带来极大的痛苦及经济负担。故家属及患者应配合医护人员积极治疗。
　　2. 一般治疗：①无脊柱溶骨性病变者可适当活动，有脊柱病变者应限制活动量，以免发生压缩性骨折。②适当补充蛋白质（有肾功能不全者应低蛋白、高热量饮食）、维生素、电解质等。③化疗期间及间歇期注意漱口和清洗会阴，防止口腔感染、会阴感染及肛周脓肿的出现。化学治疗　　（一）．传统化疗方案：马法兰和环磷酰胺对骨髓瘤细胞化疗疗效较好，但单药疗效不如联合化疗。马法兰常由肾脏排泄，且易损伤造血干细胞。故若有肾脏病变或准备行造血干细胞移植者，应尽量避免含此药的方案。常用以下化疗方案：
　　1.VAD方案：V（长春新硷）：0.4mg/d,静注，第1~4天；A（阿霉素）9mg/m2.d，静注，第1~4天；D（**）40mg/d，静注或口服，第1~4天，第9~12天，第17~20天。每4周一疗程。多用于治疗复发、难治性骨髓瘤的治疗，有效率达30%左右。由于此方案有肾脏病变也可应用，不损伤造血干细胞，对初发骨髓瘤患者有效率达60%，故得到广泛应用。
　　2.M2方案：长春新硷1.2mg/m2，静注，第1天；卡氮芥20mg/m2，静注，第1天；环磷酰胺400mg/m2，静注，第1天；马法兰8mg/m2.d，口服，第1~4天；强的松20mg/m2.d，第1~14天。间歇5周重复1疗程。初发骨髓瘤患者有效率达60-80%。
　　3.MP方案：马法兰（M）5mg/m2.d，口服，第1~7天；强的松（P）40mg/m2.d，第1~7天。既往此方案被作为骨髓瘤治疗的金标准方案，但由于强度较弱，仅用于年老体弱的患者。有效率达55-60%。
造血干细胞移植　　50岁以下患者应积极进行造血干细胞移植；50-70岁应酌情处理，原则上应尽量进行造血干细胞移植；70岁以上不宜进行。
　　1．自体造血干细胞移植：为多发性骨髓瘤治疗的一大进步，其疗效明显优于常规化疗。且二次移植的疗效更好。可行自体外周血干细胞移植，价格便宜，操作简便，造血恢复快，已被广泛采用。
　　2．异基因造血干细胞移植：是根治本病的唯一方法，但相关死亡率高，主要用于有合适供者的年轻患者。

x****n · 发表于 2012-12-25 17:07

强烈支持，希望广大爱友支持，打造我们检验自己的病例讨论。

j****y · 发表于 2012-12-25 19:40

本帖最后由乐园于 2012-12-25 20:36 编辑