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胸腔镜发展简史 1. 1910年裸眼下使用硬纸膀胱镜进行胸腔活检 2. 90年代随着胸腔镜设备的发展,开始出现电视辅助胸前镜手术(VATS),从手辅助-小切口-全腔镜 3. 现代胸腔镜,从三孔、四孔发展到单操作孔、单孔,手术入路出现剑突下单孔等,设备方面出现高档器械机器人等 4. 近期的大宗病例报到证实VATS肺叶切除治疗肺癌短期疗效优于开胸手术,长期预后与开胸手术相似
肺叶切除的技术进展 1. 目前国内大中心VATS肺叶切除的技术以趋于成熟,主要目标应为小中心对VATS肺叶切除技术的掌握和发展 2. 肺叶切除的方法主要包括经肺裂和避开肺裂的操作方法(上叶前入路和后入路,单向和多向肺叶切除) 3. VATS纵隔淋巴结清扫,包括传统的抓持法到后续出现的无抓持和整块切除,以及在淋巴结清扫时出现的支气管悬吊法等 4. VATS困难肺门的处理,包括丝线和血管钳对肺动脉的阻断,从而实现镜下血管开放的处理 5. VATS术中意外出血,出现了钳夹止血法和吸引器侧压止血法
复杂的肺部手术 1. 2002年首先报道啦全腔镜支气管袖式切除 2. 腔镜下肺上沟瘤切除 3. 腔镜下上腔静脉成型 4. 腔镜下隆突重建 5. 腔镜下肺叶切除+受侵犯的肋骨切除
单孔VATS复杂的肺部手术 1. 2012年首次报道单孔VATS肺段切除 2. 2013年首次报道单孔VATS右上肺叶支气管袖状切除术 3. 2014年首次报道单孔VATS左上肺叶切除+支气管肺动脉双袖切除
剑突下单孔VATS肺部手术 1. 2014年首次报道经剑突下单孔VATS双侧肺转移瘤切除 2. 2014年报道首例经剑突下单孔VATS左上肺切除 3. 随后出现了经剑突下单孔VATS肺段切除
非插管VATS肺部手术 1. 非插管VATS的主要优点为术后康复快,并发症低 2. 2004年首次报道非插管VATS肺楔形切除 3. 随后报道了非插管VATS肺叶切除术 4. 最近出现非插管麻醉下的复杂肺部手术,包括支气管袖式成型,隆突重建和气管肿瘤手术等
高级手术设备机器人手术 1. 机器人手术的主要优点为灵活、稳定、精确、三维和远程,缺点为设备复杂和费用高 2. 目前机器人手术基本可以覆盖所有的肺部手术
早期肺癌的手术方式选择 1. 2011年肺腺癌的新分类和2015年第八版TNM分期更加重视肿瘤大小对预后的影响,其对影像、病理和临床医生治疗早期肺癌提出了更高的要求 2. VATS精准肺切除,包括楔形、肺段和肺叶切除的选择 3. 肺段和亚肺段切除虽然其必要性有待进一步探讨,但是为肺癌患者的治疗提供了一种选择 4. 随着小结节的增加各类定位方法随之而来,包括手指触摸、hookwire、微弹簧圈、术中超声、磁***染色、硬化剂和机械触觉感受器等 5. 肺段和亚段层面的选择包括喷射通气法、血管走形法、染色法和术前3D模拟等
注:内容由Eaton整理自网络,可能不够全面!
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