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汪某,女,67岁,农民,因突发头痛,昏迷,偏瘫40分钟,于2009年7月12日在家人陪同下到我处就诊。
患者在7月12日晨起挑水时,突然出现头痛,伴激烈呕吐,2分钟左右呕吐物呈咖啡色样物,随之言语逐渐含糊,约5分钟左右不省人事,并有小便失禁。
既往高血压病史5年,平时有不规范服用尼群地平片,血压控制不稳定。近半个月来常觉得头晕,手脚发麻。无心肝肾及糖尿病史。
查体:T:37.5c, P:65次/分, R:17次/分, BP:210/105mmhg, 神智昏迷,面色潮红,左侧鼻唇沟略浅。瞳孔不等大,以右侧稍大,皮肤粘膜无出血点,瘀斑,无水肿。气管居中,頚稍强直。心律65次/分,心律齐,二尖瓣区可以闻II级收缩期吹风样杂音,呼吸音粗糙。腹部柔软,肝脾未触及。左上肢扬鞭征呈阳性,左下肢呈旋后位,肌力为0级,左侧巴斌斯基征阳性。
若你接诊,请你:
1 诊断:【完整】
2 诊断依据:
3 鉴别诊断:
4 进一步检查:
5 治疗原则:
答案
诊断
高血压性脑出血
高血压性心脏病
诊断依据
1 女,67岁。
2 患者在7月12日晨起挑水时发病。
3 既往高血压病史5年,平时有不规范服用尼群地平片,血压控制不稳定。近半个月来常觉得头晕,手脚发麻。
3 突然出现头痛,伴激烈呕吐,2分钟左右呕吐物呈咖啡色样物,随之言语逐渐含糊,约5分钟左右不省人事,并有小便失禁。
4 BP:210/105mmhg, 神智昏迷,面色潮红,右侧鼻唇沟略浅。瞳孔不等大,以左侧稍大,双眼向右侧凝视,皮肤粘膜无出血点,瘀斑,无水肿。气管居中,頚稍强直。
5 左上肢扬鞭征呈阳性,左下肢呈旋后位,肌力为0级,左侧巴斌斯基征阳性。
6 心律65次/分,心律齐,二尖瓣区可以闻II级收缩期吹风样杂音。
鉴别诊断:
脑梗塞·蛛网膜下腔出血·一氧化碳中毒·肝昏迷·尿毒症·低血糖。
进一步检查:
进一步作:CT ·MRI,脑脊液等检查
治疗原则
治疗原则,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血。
一般处理;保持安静,绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血;保持呼吸道通畅,给氧,随时吸除口腔分泌物或呕吐物。
保持营养和水电解质平衡。预防及治疗并发症。
必要时手术治疗。
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