男性17岁，进行性咳嗽、胸闷、气短、胸痛1月余（结果已出）

w****0

一般情况：男性，17岁，学生。
主诉：进行性咳嗽、胸闷、气短、胸痛1月余。
现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气短，咳嗽呈干咳，偶可少量白色黏痰，并有胸痛，呈持续性闷痛，疼痛不明显，疼痛与**变换无关，食欲欠佳，进食后腹胀，进食油腻食物后恶心，自觉乏力、盗汗，无发热，无咯血，无声音嘶哑、饮水呛可，无心悸、呕血、呕吐，在当地医院就诊行胸片检查提示双侧少量胸腔积液，考虑胸膜炎给予头孢他啶治疗10天后效果不佳，胸闷、气短、胸痛症状进行性加剧，不能平卧，胸痛呈持续性胀痛，疼痛明显，食欲差，进食后间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咯血、呕血，遂来我院就诊。

既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。

入院查体：体温37.6°C，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压128/90mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，轮椅推入病房，被动半卧位，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点，轻度贫血貌；浅表淋巴结无肿大。眼睑略水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨下端有压痛，无胸壁静脉曲张，双下肺叩呈浊音，双下肺呼吸音低，双肺底闻及散在湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界向两侧扩大，心律齐，心音遥远低钝，心律108次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹部略膨隆，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋缘下两横指，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音2次/分。双下肢水肿，无杵状指（趾）。

辅助检查：

血常规提示：WBC 34.3*109/L,N -%,L-%，HGB96g/L
胸片检查提示心包积液、双侧胸腔积液

目前患者心包积液、胸腔积液原因考虑什么？依据？

j****y

首先心律是110次/分而不是1110次/分吧？
诊断：考虑为：结核性心包炎，结核性胸腔积液。
诊断依据：男性，17岁，学生。
进行性咳嗽、胸闷、气短、胸痛1月余。
现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气短，咳嗽呈干咳，偶可少量白色黏痰，并有胸痛，呈持续性闷痛，疼痛不明显，疼痛与**变换无关，食欲欠佳，进食后腹胀，进食油腻食物后恶心，自觉乏力、盗汗，在当地医院就诊行胸片检查提示双侧少量胸腔积液，考虑胸膜炎给予头孢他啶治疗10天后效果不佳，胸闷、气短、胸痛症状进行性加剧，不能平卧，胸痛呈持续性胀痛，疼痛明显，食欲差，被动半卧位，
胸骨下端有压痛，双下肺叩呈浊音，双下肺呼吸音低，双肺底闻及散在湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界向两侧扩大，心律齐，心音遥远低钝，，脾肋缘下两横指，移动性浊音可疑阳性，血常规提示：WBC 34.3*109/L,N -%,L-%，HGB96g/L
胸片检查提示心包积液、双侧胸腔积液。

a****生

病例特点：
1.青年男性，急性起病；2.进行性咳嗽、胸闷、气短、胸痛1月余，腹胀，进食油腻食物后恶心，自觉乏力、盗汗，无发热，无咯血，无声音嘶哑、饮水呛可，无心悸、呕血、呕吐；3.既往体健；4.查体可见轻度贫血貌；颈静脉充盈，眼睑及双下肢水肿；胸骨下端有压痛；双下肺叩呈浊音，双下肺呼吸音低，双肺底闻及散在湿性啰音。心浊音界向两侧扩大，心律齐，心音遥远低钝，各瓣膜听诊区无杂音。肝未触及，脾肋缘下两横指，移动性浊音可疑阳性；5.辅助检查提示心包积液、双侧胸腔积液；血常规提示：WBC 34.3*109/L,N -%,L-%，HGB96g/L。
根据上述特点，患者存在心、肺、浆膜、骨骼以及血液等多系统损害。症状进行性加重；抗感染治疗无效。首先考虑血液系统疾病，以慢粒合并三浆膜腔积液可能性较大。其次，结核病也是青年常见的病因之一；但患者无发热，无结核中毒症状，而且胸骨后压痛以及脾大不支持，除非合并缩窄性心包炎时可有脾大等类似表现，患者心包积液的存在影响体征的判断，需进一步排除；再次，肝硬化，不好考虑；最后，结缔组织病，因缺乏相应症状与体征，暂不考虑。
总之，该患者考虑血液系统疾病，而以慢粒最为可能。下一步需做血涂片、骨髓检查，协助诊断。
以上浅见，供参考。

晏**声

感染可能性大，双肺底闻及湿性啰音，血常规见白细胞明显升高。

l****9

这么年轻，感染首先考虑，感染中结核不能排除，另外要积极排查肿瘤 ，输血八项

医****0

结核中毒症状   白细胞增高   

品**泊

诊断：
1，结核性心包炎
2，结核性胸膜炎
诊断依据：
男性，17岁，学生，患者1月前无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气短，咳嗽呈干咳，偶可少量白色黏痰，并有胸痛，呈持续性闷痛，疼痛不明显，疼痛与**变换无关，食欲欠佳，进食后腹胀，进食油腻食物后恶心，自觉乏力、盗汗，在当地医院就诊行胸片检查提示双侧少量胸腔积液，给予头孢他啶治疗10天后效果不佳。
入院查体：体温37.6°C，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压128/90mmHg，轻度贫血貌；浅表淋巴结无肿大。眼睑略水肿，口唇紫绀，胸骨下端有压痛，无胸壁静脉曲张，双下肺叩呈浊音，双下肺呼吸音低，双肺底闻及散在湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界向两侧扩大，心律齐，心音遥远低钝，心律108次/分，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音2次/分，双下肢水肿。
血常规提示：WBC 34.3*109/L,N -%,L-%，HGB96g/L
胸片检查提示心包积液、双侧胸腔积液。

q****5

感染可能性大，双肺底闻及湿性啰音，血常规见白细胞明显升高。

w****0

患者经过骨穿后诊断为：急性淋巴细胞白血病
入院后患者病情进展快，入院后迅速出现肝肾功能损害，最后发生多器官功能衰竭死亡

感谢各位老师参与

a****生

ww2sxy520 发表于 2016-5-21 21:23
患者经过骨穿后诊断为：急性淋巴细胞白血病
入院后患者病情进展快，入院后迅速出现肝肾功能损害，最后发生 ...

感谢楼主总结病例。

全**老

此病系外感误治，至其殇亡。本以发汗可解，今几经伤寒（药物），至于不治。工当思之慎。

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此消息发自Android版诊疗助手

安**货

那么高的血象为什么没有引起参与讨论者的注意！