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女性,46 岁,因“反复胸前区疼痛3 年,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后1年,加重1 d”入院。
现病史 患者于3 年前出现胸前区,**样疼痛,持续约30 s 自行缓解,无放射痛,活动后无加重,未给予重视,不曾治疗。1 年前症状逐渐加重,发作频率较前明显增加,持续时间延长,有时30 min 才能自行缓解。就诊当地医院,以“冠心病”收入院,行冠状动脉造影提示前降支远端80% 狭窄,其他血管未见明显异常,置入支架1 枚。术后给予阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物治疗。术后患者症状无明显好转,胸痛发作次数和性质同前,舌下含服硝酸甘油片无效(5 ~ 30 min 后“ 缓解”)。1 d 前患者胸痛再次发作,口服硝酸甘油不能缓解,来我院进一步诊治。患者患病以来,睡眠欠佳,体重下降5 kg。
既往史及个人史 否认高血压、糖尿病及高脂血症,无早发冠心病家族史。否认烟酒嗜好。
实验室检查 血常规、生化及心肌损伤标志物三项均未见明显异常。心电图提示V3、V4 导联ST 段压低0.05mV,未发现其他明显异常。超声检查提示左室射血分数(LVEF)为68%。
入院主要诊断 冠心病;PCI 术后。
诊治经过 入院后予心内科常规护理,冠心病二级预防止疗。再次行冠状动脉造影,发现前降支远端支架贴壁良好,支架内未发现血栓,其他血管未见明显狭窄。
结合1 年前患者住院期间的心电图及胸痛表现,表明冠状动脉造影显示的狭窄血管并非“罪犯”血管,且当时不应置入支架。追问病史发现患者3 年前因升职之后工作压力过大出现症状,置入支架后总担心支架出现问题,之后经常去医院诊治,但医生的说法亦不尽相同。
经专家会诊后,予HADS 筛查量表评估发现,该患者焦虑量表评估17 分,抑郁量表评估11 分。经精神科会诊,诊断为焦虑症,予对症处理,症状明显缓解出院。
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