双心医学：解决疾病共性与个性

殷**8

女性，46 岁，因“反复胸前区疼痛3 年，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后1年，加重1 d”入院。
现病史 患者于3 年前出现胸前区，**样疼痛，持续约30 s 自行缓解，无放射痛，活动后无加重，未给予重视，不曾治疗。1 年前症状逐渐加重，发作频率较前明显增加，持续时间延长，有时30 min 才能自行缓解。就诊当地医院，以“冠心病”收入院，行冠状动脉造影提示前降支远端80% 狭窄，其他血管未见明显异常，置入支架1 枚。术后给予阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物治疗。术后患者症状无明显好转，胸痛发作次数和性质同前，舌下含服硝酸甘油片无效（5 ～ 30 min 后“ 缓解”）。1 d 前患者胸痛再次发作，口服硝酸甘油不能缓解，来我院进一步诊治。患者患病以来，睡眠欠佳，体重下降5 kg。
既往史及个人史 否认高血压、糖尿病及高脂血症，无早发冠心病家族史。否认烟酒嗜好。
实验室检查 血常规、生化及心肌损伤标志物三项均未见明显异常。心电图提示V3、V4 导联ST 段压低0.05mV，未发现其他明显异常。超声检查提示左室射血分数（LVEF）为68%。
入院主要诊断 冠心病；PCI 术后。
诊治经过 入院后予心内科常规护理，冠心病二级预防止疗。再次行冠状动脉造影，发现前降支远端支架贴壁良好，支架内未发现血栓，其他血管未见明显狭窄。
结合1 年前患者住院期间的心电图及胸痛表现，表明冠状动脉造影显示的狭窄血管并非“罪犯”血管，且当时不应置入支架。追问病史发现患者3 年前因升职之后工作压力过大出现症状，置入支架后总担心支架出现问题，之后经常去医院诊治，但医生的说法亦不尽相同。
经专家会诊后，予HADS 筛查量表评估发现，该患者焦虑量表评估17 分，抑郁量表评估11 分。经精神科会诊，诊断为焦虑症，予对症处理，症状明显缓解出院。

正***干

现在心因和病因都很重要，胡大一教授老说，但核心的东西要想知道那太难了。

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