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主因间断心前区不适5年,加重10天入院。
患者自诉5年前患“心肌炎”,心律40次/分, 好转后出院,5年间平素心律于45-55次/分波动。
10天前再次出现心前区不适,无胸痛、胸闷等症状,遂来我院就诊,查:
1.心电图示:窦性心动过缓,心律38次/分,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,活动后可见T波双向。
2.运动平板实验:患者运动至2分55秒时,可见室性早搏二联律(多形性),无ST-T异常表现,运动过程中患者无不适主诉。
3.心脏彩超示:左心扩大(左房35mm,左室59mm),二尖瓣轻-中度关闭不全,主动脉瓣中度关闭不全
4.心脏MRI:左心扩大,二尖瓣、主动脉瓣中度关闭不全,少量反流,无室壁运动异常,心肌无异常。
5.阿托品实验:阴性,患者于静推阿托品10分钟时心律达到96次/分。
患者入院后给予:克朗宁、心宝丸提升心律,曲美他嗪、磷酸肌酸钠营养心肌,ACEI改善心室重构等治疗。
目前患者心律较入院时无明显升高。
患者活动后站立位心律可达78次/分,即时平卧后心律立即降为59次/分,休息5分钟后,心律降至40次/分,即时站立后心律又立即升至63次/分,血压无明显变化。
求教:
患者**改变引起心律的变化的原因是什么?
压力感受器的敏感性导致的吗?或者交感神经导致的。
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