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一、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 (1-2题共用题干) 男性,37岁,幼年曾患有麻疹,以后反复咳嗽、咳脓痰,近5年来反复出现咯血。 1.体检时最可能发现的体征是 A.无异常体征B.双肺哮鸣音C.固定持久的局限性粗湿啰音 D.散在干湿啰音,咳嗽后减少E.局限性哮鸣音 2.为进一步明确诊断,下列检查最有诊断价值的是 A.胸部X线平片B.胸部磁共振C.高分辨CTD.肺灌注扫描E.肺动脉造影 (3-6题共用题干) 女,患者30岁。咳2月,少量咳痰带血,乏力,无明显低热,无消瘦,无淋巴结肿大。查体肺部无异常体征 3.最可能的诊断为 A.肺癌B.肺结核C.支气管炎D.支原体肺炎E.支气管内膜结核 4.应首先做哪项检查 A.胸CTB.胸X线片C.痰细菌培养加药敏D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜检查 5.确诊的主要手段是哪项 A.胸CTB.痰细菌培养+药敏C.痰脱落细胞检查D.支原体检查E.纤维支气管镜检查 6.宜采取哪项治疗 A.红霉素B.青霉素+丁胺卡那C.链霉素+雷米封+利福平D.青霉素并用止血药 E.手术+放疗+化疗 (7-11题共用题干) 男,60岁,慢支肺气肿20年,冠心病史5年,呼吸困难加重2天,意识障碍1小时来诊,查体:浅昏迷,呼吸困难,口唇发绀,球结膜轻度水肿,BP170/110mmHg,双肺散在干啰音。中下部湿啰音,HR128次/分。节律不整。肝略大,下肢水肿(±)。 7.该患者主要诊断是 A.冠心病、心衰、心律失常B.高血压病、脑出血C.肺心病并冠心病、呼吸衰竭 D.呼吸衰竭、肺性脑病E.肺心病并冠心病、心衰、呼衰 8.该患者应进行下列哪项最重要的检查 A.床头胸片B.床头心电监测C.血液肾功、离子D.动脉血气分析E.头部CT检查 9.该患抢救中需特别注意的是 A.通畅呼吸道B.大量快速利尿剂C.迅速纠正心律失常 D.强心、利尿、扩血管综合措施E.足量的止血药物及脑保护措施 10.该患者经抢救、治疗后意识一度清醒.随即又出现谵语、躁动,可能是以下哪种原因 A.呼酸合并代碱B.颅内出现新的出血灶C.心衰加重D.肺部炎症E.血压波动 11.应采取下列哪项措施 A.**10mg肌内注射B.西地兰0.2mg静脉注射 C.复查头CT或采取快速降颅压措施D.急查血离子、肾功能、血气 E.加用广谱、高效抗生素及降血压药 (12-14题共用题干)
男55岁。因高热一天来诊,查体精神萎靡。四肢末梢凉。T36.9℃,BP80/50mmHg。右肺下背部呼吸音弱。未闻啰音,右上腹触痛(±) 12.考虑诊断可能是 A.急性胆道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.肝脓肿并感染性休克 D.右气胸并休克E.休克原因待查 13.须即刻做的是 A.病情危重,向家属交待预后不良B.静点高效、广谱低毒抗生素 C.采血验血白细胞和分类、肾功能等D.静点血管活性药物并补液 E.床头摄胸X线片,做肝胆B超 14.应为该患者选用哪类抗生素 A.大环内酯类B.氨基苷类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素E.氨基苷类+青霉素 (15-17题共用题干) 男性,69岁,反复咳嗽、咳痰30年,气短8年,1周前开始发热,咳嗽、咳脓性痰,呼吸困难,***诊治。血气分析:pH7.40,PaO50mmHg,PaCO70mmHg,AB14.5mmol/L。 15.该患者的诊断是 A.**SB.呼吸衰竭C.肺性脑病D.重度支气管哮喘E.支气管扩张 16.根据血气分析,其酸碱平衡失调类型属于 A.呼吸性酸中毒(代偿期)B.呼吸性酸中毒(失代偿期)C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒 17.该患者采用哪种浓度的氧疗较为合适 A.10%~20%B.25%~30%C.35%~40%D.45%~50%E.55%~60% (18-20题共用题干) 男,50岁,慢性咳嗽5年,糖尿病史3年,咳喘加重1个月,发热1周来诊,检I查结果:pH7.25,PaO40mmHg,PaCO 85mmHg,BE-10mmol/L 18.诊断是 A.失代偿性呼酸B.失代偿性呼酸合并代酸C.失代偿性呼酸合并代碱D.失代偿性代酸 E.三重酸碱失衡 19.该患者吸氧时氧浓度应控制在 A.20%~25%B.25%~30%C.30%~40%D.40%~50%E.50%以上 20.该患者经抗炎,通畅气道,降血糖,纠酸等综合治疗后,咳喘明显减轻,肺部啰音明显减少.10天后血气恢复pH7.38,PaO70mmHg,PaCO 48mmHg,但病人仍发热。应首先进行哪项检查 A.血细菌培养+药敏B.痰细菌培养+药敏C.胸CT检查D.胸X线片检查 E.骨髓穿刺检查 (21-23题共用题干)
女,25岁,午后发热3周,咳嗽,少量白粘痰。体检:左肩胛间区闻及少量湿啰音。血沉40mm/h,血白细胞10.0×10/L,中性75%。胸片示左侧第2前肋间斑片状浸润阴影。 21.最可能的诊断是 A.肺炎球菌肺炎B.浸润型肺结核C.过敏性肺炎D.支原体肺炎E.肺真菌病 22.确诊应选择的检查是 A.PPD试验B.血清结核抗体C.血清冷凝集试验D.痰检抗酸杆菌E.痰真菌培养 23.患者曾患右肺结核,不规则用过异烟肼、利福平、链霉素,如果用抗结核治疗宜选择 A.利福平+链霉素+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇 C.异烟肼+对氨基水杨酸+利福平D.异烟肼+吡嗪酰胺+卡那霉素 E.异烟肼+利福平+链霉素 (24-25题共用题干) 女,37岁,发热、咳嗽伴胸痛1周,气急2天。体检:气管左移,右第3前肋以下叩诊浊音,呼吸音减弱,近浊音区闻及管样呼吸音,无啰音。 24.最可能的诊断是 A.右大叶性肺炎B.右侧胸膜增厚C.右下肺不张D.右渗出性胸膜炎E.右下肺结核 25.为明确诊断应首选的检查为 A.痰细菌学检查B.血常规C.胸部X线D.PPD试验E.胸部B超 (26-28题共用题干) 女,30岁,发热乏力1周。呼吸困难2天。查体T38.4℃。右肺叩诊实音,呼吸音消失 26.诊断可能是 A.右大叶性肺炎B.右干酪性肺炎C.右结核性胸膜炎D.右肺癌,阻塞性肺炎 E.右胸膜肥厚粘连 27.选用下列哪种药物治疗方案 A.雷米封+利福平+乙胺丁醇B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松C.青霉素 D.青霉素+丁胺卡那E.抗肿瘤化疗+免疫疗法 28.拍胸片证实为右胸腔积液,胸穿抽液该患突然心悸、出汗、脉细、颜面苍白。应立即给予 A.50%葡萄糖静脉注射B.**20ml加20ml糖静脉注射C.阿托品1mg肌肉注射 D.肾上腺素0.5ml皮下注射E.西地兰0.2ml加20ml糖静脉注射 (29-31题共用题干) 女性,25岁,2天前咳血痰,今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。体检:T37℃,右肩胛下少量细小啰音,心尖部2级柔和的收缩期杂音,x线胸片无异常发现 29.此病人应用止血药物首选 A.垂体后叶素B.6-氨基己酸C.立止血(巴曲酶)D.氨甲苯酸E.安络血 30.为确诊,在咯血停止,病情稳定后,首选的检查是 A.胸部CTB.痰检查C.支气管造影D.纤维支气管镜检查E.X线断层摄片 31.若需作**引流,病人应取 A.半卧位B.头低足高左侧卧位C.头低足高右侧卧位D.俯卧位E.仰卧位 (32-33题共用题干) 男性,60岁,原有肺心病史,发热、咳脓痰1周,神志恍惚、睡眠颠倒2天。体检:球结膜水肿,口唇、甲床发绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音。心律120次/分,律齐,血压90/60mmHg,下肢浮肿。尿蛋白(+),大便隐血(+)。 32.患者最可能出现哪种并发症 A.肺性脑病B.消化道出血C.肾衰竭D.脑梗死E.弥散性血管内凝血 33.如果心电图示窦性心动过速,动脉血气:pH7.22,PaO57mmHg,PaCO84mmHg,HCO36mmol/L。下列哪项治疗不宜使用 A.持续低流量吸氧B.抗生素C.保持呼吸道通畅D.呼吸**E.碳酸氢钠 (34-36题共用题干) 男性患者30岁。既往健康,胸片示右上浸润型肺结核,痰菌(+),应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服,链霉素肌注。两周后患者仍有低热、盗汗 34.应考虑以下哪种情况 A.诊断无误B.肺内可能合并感染C.合并肺外结核D.同时患有其他发热性疾病 E.抗结核药量相对不足 35.该患者需要进行下列哪项处置 A.加用糖皮质激素B.加大抗结核药物剂量C.进行其他疾病相关的检查D.继续目前治疗不变 E.牛黄安宫丸每日1次口服 36.该患者用药20天后,感觉眩晕,你认为应进行下列哪项处置 A.停用雷米封B.暂停雷米封、利福平C.卧床休息,对症治疗D.停链霉素E.停乙胺丁醇 (37-39题共用题干) 男性50岁。左胸闷气短两个月,胸痛20多天,夜间重。查体:颜面及颈部、胸壁略肿胀,胸壁静脉曲张,左腋下有一拇指大小淋巴结。无压痛,活动尚好,心律108次/分。律整,左肺呼吸音消失 37.诊断可能为 A.冠心病心衰B.冠心病心绞痛C.左自发性气胸D.左结核性胸膜炎E.左癌性胸膜炎 38.应做哪项检查以明确诊断 A.胸CTB.胸腔积液脱落细胞检查C.心电图、心功能检查D.腋下淋巴结病理检查 E.胸腔积液抗酸杆菌涂片 39.采取哪项措施缓解病人呼吸困难 A.静脉注射快速利尿剂B.缓慢静脉注射西地兰C.静脉注射激素类药物D.胸穿减压 E.合理吸氧
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