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诊断考虑:脑梗塞可能(右侧大脑前动脉梗塞可能)
脑梗塞与脑出血两者都多见中老年,既往存在动脉粥样硬化、高血压病史,但其区别在于:
1.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病;脑梗塞多在安静休息时发病,睡醒后出现临床症状。
2.脑出血发病急、进展快,常在数小时内达高峰,发病前多无先兆;而脑梗塞进展缓慢,症状常在几小时或1~2天后逐渐加重,发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
3. 脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状,血压亦高,意识障碍重,病情进展迅速;脑梗死发病时血压多较正常,大部分患者意识清楚,偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显。
4.脑出血病人腰穿脑脊液压力高,多为血性,而脑梗死病人脑脊液压力不高,清晰无血,早期头颅CT无明显异常,24-48小时后出现低密度灶。
对于梗塞动脉的判断:
1.颈内动脉:在眼动脉分支发出之前闭塞若脑底动脉环完整,眼动脉与颈外动脉之间交通支良好可完全代偿可无症状,若出现症状常见对侧偏瘫、偏身感觉障碍,优势半球病变时可有失语;若颈内动脉近端血栓影响眼动脉可出现同侧一过性视力障碍、Horner征,体检时患侧颈内动脉搏动减弱或者消失,局部可闻及血管杂音。
2.大脑中动脉:主干闭塞时可有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲。皮质支闭塞可有偏瘫、偏身感觉障碍(面部及上肢为重)。深穿支闭塞可有对侧偏瘫,一般无感觉障碍及偏盲。
3.大脑前动脉:近端阻塞时因交通支代偿可无症状。前交通支以后阻塞出现对侧下肢运动及感觉障碍。深穿支闭塞内囊前肢、尾状核缺血时可有中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
4.大脑后动脉:常见对侧同向性偏盲及一过性视力障碍。深穿支闭塞累及丘脑和上部脑干可出现对侧偏身感觉障碍;锥体外系症状。
椎基底动脉:常有眩晕、眼振、复视、吞咽困难、共济失调等。椎基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫、意识障碍。
5.小脑下后动脉:表现为突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、同侧声带麻痹、共济失调、面部、对侧半身痛觉温度觉障碍。
治疗:治疗原则是调整血压、防止并发症和血栓进展、减少梗死范围。治疗主要是卧床休息,维持水电解质酸碱平衡及正常营养,防止呼吸道感染,调整血压,溶栓、抗凝治疗,防止脑水肿,营养神经药物治疗,若梗塞面积大内科治疗效果不佳为防止脑疝可考虑手术治疗
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