软组织损害性颈肩痛

绿*

1.椎管外软组织损害性颈肩痛
颈肩部急性损伤后遗、病毒等感染或发热性疾病引起软组织损害后遗、软组织慢性劳损，使软组织产生活跃的或潜在的无菌性炎症的病理基础，前者引起颈肩部慢性疼痛，后者可因固定的姿势较久、轻微扭动、风寒潮湿、感冒等诱因激活无菌性炎症使疼痛加剧或突发。颈肩部解剖生理及功能联系密切，一般讲颈部软组织损害者必具有同侧肩部软组织损害，只是前者的疼痛及压痛点常成显性，后者为潜在性；反之，肩部软组织损害者必同时有颈部及锁骨上窝的软组织损害。另外腰骶部及背部的慢性软组织损害引起的肌痉挛或挛缩可使颈肩部软组织继发性损害。因无菌性炎症活跃的部位及牵涉范围的不同，临床可表现出不同的疼痛模式。
诊断要点：
（1）疼痛特点：慢性者感到颈肩部酸胀伴紧束感，虽难受但尚可耐受。急性发作者剧痛难忍。疼痛可反应在一侧或两侧颈部、项枕部、颈肩部、项背部、肩背部、肩胛内上角、肩胛冈上、肩胛冈下、肩峰下、三角肌下、肩前、肱二头肌长头腱鞘、肘外侧、肘内侧、手指、掌部尺侧，有些患者有类似神经根性痛。
（2）病史：应详细询问职业、颈肩部急性损伤史、长期低头等慢性劳损史，有无慢性腰痛史。
（3）患者可伴有颈交感神经紊乱及椎动脉供血不足的症状，如头昏眩晕、视力模糊、猝倒、心动过速或过缓、头面及上肢出汗异常、感觉异常、血压升高、肢体发凉、耳鸣耳痛等症状。
（4）颈肩部有明显的压痛点，可触及紧张敏感的筋膜条索。
（5）颈部、肩部、颈肩部活动范围可能受限，压痛点推拿后症状减轻，且活动受限的范围改善。压痛点经密集型银质针治疗多数效果好。
（6）Hoffmann征阴性。皮肤感觉正常。
（7）血检验正常。
（8）X线片可见颈椎序列改变，如颈椎生理前突度增大、前突度减小或消失、反曲、侧突、“S”形改变、肩胛骨位移等，其绝大多数是颈肩部软组织疼痛的肌痉挛或挛缩引起的继发性改变，是肌肉力学系列补偿调节的结果。此外颈椎一系列退化性改变，除非增生的骨唇明显突向椎管内，且已压迫脊髓及诱发椎管内硬膜外脂肪等组织发生无菌性炎症外，不应认为是颈肩部疼痛的原因。

绿*

颈肩部急性损伤后遗、病毒等感染或发热性疾病引起软组织损害后遗、软组织慢性劳损，使软组织产生活跃的或潜在的无菌性炎症的病理基础，前者引起颈肩部慢性疼痛，后者可因固定的姿势较久、轻微扭动、风寒潮湿、感冒等诱因激活无菌性炎症使疼痛加剧或突发

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江**花

腰骶部及背部的慢性软组织损害引起的肌痉挛或挛缩可使颈肩部软组织继发性损害。因无菌性炎症活跃的部位及牵涉范围的不同，临床可表现出不同的疼痛模式

——很有道理