怀疑心梗最好查哪几项心肌酶和心肌标志物

探**一 · 发表于 2011-8-24 23:50

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怀疑心梗最好查哪几项心肌酶和心肌标志物？Mb，cTnI，CK，CK-MB，这组是不是最好？大家查哪几项？

h***y · 发表于 2011-8-25 17:26

肌钙蛋白/ckmb/ldh

探**一 · 发表于 2011-8-26 20:27

我认为不如Mb，cTnI，CK，CK-MB。

y****e · 发表于 2011-8-27 07:14

本帖最后由 yemengzhe 于 2011-8-27 07:17 编辑

按照指南介绍最敏感的当然是肌钙蛋白，貌似检查的方法不同，敏感性也不一样。我是在基层，限于条件限制，只能查CK和CK-MB。

我认为任何结果都是存在误差的，关键是总体的结合判断，包括病人病史、症状、体征、心电图、心肌酶等，只要怀疑就应该按照ACS处理，并复查心电图和心肌酶。诊断是一个方面，治疗同等重要。

公**秋 · 发表于 2011-8-27 11:13

心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死AMI临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。
楼主讨论血清心肌坏死标记物的问题确实很好，这方面的论述应该很多了。

公**秋 · 发表于 2011-8-27 11:38

心肌坏死标记物可有两种，
  1.血清酶学检测：根据第七版内科学和陈灏珠主编的《实用内科学》所言，以往用于临床诊断AMI的血清酶学指标包括：肌酸磷酸激酶（KC  或CPK）及其同工酶CK--MB，AST,  LDH及其同工酶，但因为AST和LDH分布于全身许多器官，对AMI的诊断特异性教材，众所周知肝脏病变的时候我们也有查这个AST等，目前临床已不推荐应用这两个了。CK-MB沿用至今。CK-MB诊断AMI的敏感性和特异性均极高，有研究表明分布达到100%和99%，在起病后4小时内增高，16--24小时达高峰，3--4日恢复正常。
2.心肌损伤标志物测定：在心肌坏死时，除了血清心肌酶活性的变化外，心肌内含有一定的一些蛋白质类物质也会从心肌组织内释放出来，并出现在外周循环血液中，因此可作为心肌损伤的判定指标。这些物质目前研究主要包括肌钙蛋白和肌红蛋白。
   肌钙蛋白是（Tn）肌肉组织收缩的调节蛋白，心肌肌钙蛋白（cTn）与骨骼肌中的Tn在分子结构和免疫学上是不同的，因此它也是心肌所独有，具有很高的特异性。cTn共有cTnT、cTnI、cTnC  3个亚单位。
   cTnT在AMI3--4小时开始升高，2--5天达到高峰，持续10 -14 天。它有高度敏感性和良好重复性，对早期和晚期AMI有很高的诊断价值。cTnI也是一种对心肌损伤和坏死确具有高度特异性的血清学指标，AMI后4--6小时或更在即刻升高，24小时后达到峰值，约1周后降至正常。
   肌红蛋白在AMI发病后2--3小时内即以升高，12小时内多大峰值，23--48小时内回复正常，由于其出现时间教cTn和CK--MB早，故它是目前能用来最早诊断AMI的生化指标。但是肌红蛋白广泛存在于心肌和骨骼肌中，二者在免疫学上也是相同的，因而与血清酶学指标相似，也存在特异性较差的问题，

公**秋 · 发表于 2011-8-27 11:43

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回复 1# 探索者一

上一图，来自西氏内科学。这个图更为直观的说明这几种心肌坏死标记物的特点。希望楼主喜欢。

公**秋 · 发表于 2011-8-27 11:58

本帖最后由公孙少秋于 2011-8-27 12:00 编辑

根据上述，血清心肌标志物敏感性和特异性不断提高，已被认为是检查心肌坏死的‘金标准’（Gold Standard），但是由于症状发生后要等到1-2小时才能检出和诊断，因此即便标志物检测阳性，也会造成延迟，哈哈，如果是急性的话，我们岂不是要等/?当然不能，只能根据临床病史和最初的心电图改变，做出血管再通疗法的紧急决策了。
可用于AMI的血清心肌标志物是发生坏死的心肌细胞释放出大分子物质----蛋白，上述跟帖已然简单论述，临床上理想的标志物是正常情况下血清无此物出现，AMI时迅速明显升高，其他损伤组织不会释放出此物。肌钙蛋白 I 和 T (cTnI 和 cTnT)是近年来提出的最佳标志物，但肌酸激酶（CK）及其同工酶仍甚实用。肌红蛋白和CK同工型在分子量、初现和高峰浓度及循环中持续时间、AMI时增长形式等方面，也很有特色，上述跟帖也已经简略介绍了。肌红蛋白虽然AMI时1--2小时内即可出现，但因为横纹肌中此物也很丰富，故特异性较差，也是由于这一个原因。临床补偿应用。

公**秋 · 发表于 2011-8-27 12:40

根据上述，血清心肌标志物敏感性和特异性不断提高，已被认为是检查心肌坏死的‘金标准’（Gold Standard） ...
公孙少秋发表于 2011-8-27 11:58

登录/注册后可看大图

上几个文献，供楼主参考。

公**秋 · 发表于 2011-8-27 12:40

本帖最后由公孙少秋于 2011-8-27 12:54 编辑

尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中

回复 9# 公孙少秋

医**悔 · 发表于 2011-8-27 22:52

怎么总搞这些东西啊

[冠心病] 怀疑心梗最好查哪几项心肌酶和心肌标志物

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