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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-1-26 15:37 编辑
【一般情况】女性,64岁,退休工人 【主诉】头晕伴面部麻木感3小时 【现病史】于3小时前开始,无明显诱因出现头晕,伴右侧面部麻木感,无视物旋转感或自身摇摆感,无耳鸣,无听力改变。头晕与**改变无明确相关性。无视物重影,无构音障碍,无饮水呛咳,无吞咽困难,无肢体活动障碍,无肢体麻木感。偶有恶心,未吐。予当地医院行头颅CT示左侧基底节区腔隙性脑梗塞。转来我院治疗。病来无发热,无喷射样呕吐,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻。饮食及睡眠差,二便可,体重近期无明显变化。 【既往史】患者间断头痛发作半年,既往头痛发作可持续几小时,多为右侧顶部、搏动样、中或重度头痛、头痛发作时会主动减少日常活动,偶有恶心,或畏声。确诊支气管扩张3年。 【查体】发育正常,营养中等,神清语明,自主**,步入病房,查体合作,问答合理。血压170/100mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。颅形正。额纹及鼻唇沟对称。眼球活动自如,无视野缺损,无重视。无眼震。双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。伸舌居中。颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,左肺底可闻及细小水泡音,未闻及干啰音,右肺未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律62次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛。各关节活动自如,四肢肌张力正常,肌力5级。双下肢无水肿,足背动脉搏动可触及。Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
【辅助检查】 心电图示——窦性心律,Ⅰ、AVL异常Q波。 胸片——1.慢性支气管炎并左肺下野炎变(结合病史考虑为支扩合并感染);2.内容暂时隐藏。 超声——肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常;双侧输尿管未见扩张。 血常规——WBC 5.3×109/L;NEUT%48.0%;RBC4.11×1012/L;HGB128g/L;PLT204×109/L。 生化——血脂、空腹静脉血糖、转氨酶、肾功能、血钾、血钠、血氯正常。肌钙蛋白(-)。
【诊断】
【分析】入院第二天,患者诉说双侧肋胁部间断 疼痛半年余,贴过膏药,拔过罐,效果都不好,结合胸片( 内容暂时隐藏)所见诊断就比较明确了!您能猜出这是个什么问题吗?
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