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一、病例特点:1、老年男性。2、半年前左侧面部无汗,面部肌肉萎缩,左眼上睑下垂,眼球内陷;左肩上肢疼痛4个月;咳嗽,咯血,声音嘶哑10天。3、有长期吸烟史。4、左锁骨上可触及1.0cmx1.0cm质硬,活动性稍差的淋巴结;左眼上睑下垂,眼球内陷,眼裂变小,瞳孔缩小,左面部肌肉萎缩;左上肺尖叩浊,呼吸音弱,可闻及痰鸣音;心脏正常
二、临床诊断:左肺尖肺癌(Pancoast瘤)
三、诊断依据:1、左侧面部无汗,左眼上睑下垂,眼球内陷,眼裂变小,瞳孔缩小,左面部肌肉萎缩。(考虑Horner综合征--压迫颈交感神经:⑴、左肺尖肺癌---从临床表现考虑肺癌⑵、中晚期食管癌:无哽噎感、胸骨后烧灼、进行性吞咽困难等消化道症状----可排除。⑶、颈部包块或肿瘤如甲状腺增大:无此方面表现、颈部无包块----可排除)2、左肩上肢疼痛4个月(⑴、肌肉、神经损伤,风湿疾病和肌肉劳损:止痛药及神经营养药治疗数月无效--可排除⑵、肺癌:考虑肺癌造成);咳嗽,咯血(①、肺结核:无发热、盗汗等中毒症状。胸片可鉴别②、肺炎:无发热等毒性症状③、肺脓肿:无发热、大量浓痰,胸片可鉴别④、心脏病、心力衰竭:无心脏病病史和临床表现。可排除);声音嘶哑(⑴、声带自身问题:包括声带水肿、息肉、肿瘤、麻痹等--无临床表现,可做喉镜加以排除⑵、喉部炎症--无临床表现,可做喉镜加以排除⑶、反流性食管炎--无消化道症状可排除⑷、药物引起---没用引起声音嘶哑的药物⑸、喉返神经损伤---无手术、受伤史,可排除⑹、喉返神经受压:①、颈部包块或肿瘤如甲状腺增大:无此方面表现、颈部无包块----可排除②、中晚期食管癌:无哽噎感、胸骨后烧灼、进行性吞咽困难等消化道症状----可排除。③左肺尖肺癌---从临床表现考虑肺癌④、纵膈肿瘤:无此方面表现----可排除。⑤、左房肥大压迫喉返神经--无高血压、心脏病史----可排除⑥、脑部疾病:小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死,为疑核受损征象。无疑核受损的其他征象如不能进水进食、饮水呛咳等;无脑部疾病的临床表现---可排除)10天。3、老年男性,有长期吸烟史4、左锁骨上可触及1.0cmx1.0cm质硬,活动性稍差的淋巴结。5、左上肺尖叩浊,呼吸音弱,可闻及痰鸣音
四、鉴别诊断:食管癌、颈部包块或肿瘤如甲状腺增大、纵膈肿瘤、肺结核、肺炎、肺脓肿、心脏疾病病
五、治疗:诊断肺癌后可手术治疗,加化疗
讨论:1.本病的可能诊断是什么?
左肺尖肺癌
2.还应做哪些检查?
喉镜,胃镜,胸片,颈部、胸部CT,支气管镜,颈部淋巴结针吸细胞学检查,肿瘤标志物。 |
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