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本帖最后由 旧日足迹 于 2015-12-19 20:48 编辑
患者一般资料:男性,56岁,教师,汉族,已婚,体重70kg
主诉:头晕伴左侧肢体麻木7天。
现病史:患者缘于入院前7天无明显诱因出现头晕,伴左手及左足麻木,无头痛,无肢体活动障碍,无言语障碍,无视物旋转,无耳聋耳鸣,无饮水呛咳,无恶心、呕吐,无胸闷心悸,无腹痛腹泻,未予重视,症状持续无缓解,为求系统治疗入院。
2型糖尿病病史5年,曾皮下注射胰岛素治疗,由于依从性差,近日口服“诺和龙2mg。 2/日”,未监测血糖。
患者自发病以来,精神差,进食及睡眠差,二便如常,体重无明显变化。
既往否认高血压病,冠心病病史,否认“肝炎结核”病史。否认食物及药物过敏史。否认外伤史。
个人史:生于原籍,久居本地,未到过牧区及疫区,预防接种史随当地,抽烟史30余年,每日一包,饮酒史30余年,每日5-6两白酒。
家族史:否认家族性遗传性疾病。
查体:血压150/80毫米汞柱,神志清,周身皮肤黏膜无出血点及黄染,浅表淋巴结无肿大,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,伸舌居中,无颈静脉怒张,颈软,胸廓无畸形,心律约89次/分,律齐,未及明显杂音,双肺呼吸音粗,无罗音,腹软,无压痛,未及包块,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无水肿。四肢肌力、肌张力正常, 双侧病理征阴性。
辅助检查:头颅CT多发腔隙性脑梗死。头颅核磁MRA、DWI未见异常。颈椎片提示骨质增生。血常规、肾功、离子、心肌酶、凝血四项未见异常, 甘油三酯偏高一点。糖化血红蛋白8.5。尿常规提示尿糖2+。心电图提示st-t改变。颈部血管彩超提示动脉硬化伴版块形成,心脏彩超未见明显异常。腹部彩超提示脂肪肝。
讨论内容:该头晕如何诊断,肢体麻木如何解释?
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