最佳高位肛瘘挂线脱落时间

紫****8 · 发表于 2011-9-19 12:26

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高位肛瘘时处理内口需要挂线治疗，以防止因切断肛管直肠环引发的**失禁，我采用的是橡皮筋，一般挂线14天左右可以吗，能否让括约肌断端产生无菌性炎症产生粘连，从而保护**括约肌？如果用丝线挂，要20天，而且要二次手术吗？请赐教。

靳*领 · 发表于 2011-9-19 22:55

请大家积极发言，谈谈自己的经验及看法。

t****i · 发表于 2011-9-20 11:54

挂线治疗，以防止因切断肛管直肠环引发的**失禁，我采用的是橡皮筋，一般7-10天，一般挂线几天由术者控制啊，第一看肌肉束多厚，第二看紧皮筋时候你的力道，第三看切口的引流情况，你想让它几天脱落，一般有经验的医生要几天基本就可以几天，当然有的医生怕脱落太快力道会小些，这样比较安全不会脱落太快，但又时候要再次的紧皮筋，增加病人的痛苦。

一****飘 · 发表于 2011-9-20 18:55

利用橡皮筋的慢切割作用，切断括约肌，能起到因切断肛管直肠环，引发的**失禁吗？我看未必。实践中没有看到，切断的括约肌在橡皮筋脱落前，有粘连的征象，而且在肌肉的收缩作用下，不可能在短时间内粘连的。
书上都是这样说的，我就怀疑，这是以讹传讹！！！

紫****8 · 发表于 2011-9-20 20:40

本帖最后由紫雨风暴1978 于 2011-9-20 20:45 编辑

利用橡皮筋的慢切割作用，切断括约肌，能起到因切断肛管直肠环，引发的**失禁吗？我看未必。实践中没有看 ...
一剑飘飘一剑飘飘发表于 2011-9-20 18:55

那你做手术碰到高位脓肿或者瘘时不挂线？直接切断？

紫****8 · 发表于 2011-9-20 20:44

挂线治疗，以防止因切断肛管直肠环引发的**失禁，我采用的是橡皮筋，一般7-10天，一般挂线几天由术者控制 ...
tonyycai 发表于 2011-9-20 11:54

就是不知道这个“医生经验”到底几天，据我所知有7--10天的，还有用丝线挂20天的并且要二次手术。到底几天可以让断端产生粘连呢？

龚**肠 · 发表于 2011-9-20 22:53

回复 4# 一剑飘飘一剑飘飘

支持，
我见过高位肛瘘挂线后仍然创面大，半失禁。如果挂线断裂速度太快，断端组织再粘连的数量是有限的。人们挂线没遇到失禁其实大部分是低位肛瘘。我认为现在的外切内挂术不是断端的肌肉粘合了多少，可能更大的作用是挂线起到了固定伤口，阻止进一步扩大的作用。

y****s · 发表于 2011-9-21 09:33

挂线疗法我国明代就已使用.《古今医统》记载:"药线日下,肠肌随长,僻处即补,水逐线流,未穿疮孔,鹅管内消."高位挂线目的主要还是对口引流,慢慢勒开管道是给断端与周围组织间产生炎症粘连的机会(而不是断端粘连),同时脱线过程会有新生肉芽填充创面,也能起到牵拉固定作用,从而较好维持**形态和功能.象靳老师留置引流管,能更好保留括约肌,对**形态损伤更小,我以前没经验,5,6天引流物少了就撤了,但腔道还很深,虽然内口处理了但最终复发.所以置管时间应长些.对于挂线与**失禁.我还是热力推荐看看靳老师关于挂线的帖子,我受益匪浅,观念转变了,少了羁袢，步子才能迈大了。

y****s · 发表于 2011-9-21 09:47

我挂紧线8到12天脱落,从不二次紧线.偶有12天不掉,挂组织已很少,先提起往外揪揪转转活动活动,第2天就掉了,再不掉,做指诊顺势抠下来.前段给老师打电话,她现在也让我可多挂几天,别过分苛求天数,目的主要还是充分引流吧

靳*领 · 发表于 2011-9-21 13:02

本帖最后由靳新领于 2011-9-21 13:17 编辑

还是8到12天比较准确些。因为所有创面的生长都遵循损伤、修复、重建这三个过程，损伤之后7—10天组织开始修复重建。如果考虑到引流等因素，挂的时间可以再长些。
低位的脓肿—瘘是不需要挂线的，只有高位的才需要挂线，也就是腔道达肛直环水平的才需要挂。腔道能够达肛直环水平的脓肿—瘘只有高位肌间脓肿—瘘，对高位肌间脓肿—瘘是不需要挂断整个肛直环的，只需挂断内括约肌部分即可，而内括约肌是非常脆弱的，所以，挂的时候线不要紧的太很，以免过早脱线。从保护**自制功能的角度，现在对高位的脓肿—瘘都采取置管引流的方法了。
我的观察，对高位肌间脓肿—瘘的内括约肌部分的挂线，主要还是防止切开始的出血，断端产生的无菌性炎症粘连是有的，但这种粘连很难抵抗挂开后两断端的回缩力，两断端之间的组织生长没有边断开边生长那么快（绝对不会14天长好），几乎都是脱线后很长时间才长好的。

一****飘 · 发表于 2011-9-21 19:17

我曾经做过一例高位肛瘘挂线的（低位切开），术后14天脱线，仍然有大便失禁的现象。对于这种利用橡皮筋，一边切一边长的说法产生了怀疑。
可不可以利用浮挂法，不收紧橡皮筋，利用自身的排异反应，一边排除一边生长，这样虽然时间长，但是应该不会出现**失禁的现象。请前辈们赐教！！
楼上所说.《古今医统》记载:"药线日下,肠肌随长,僻处即补,水逐线流,未穿疮孔,鹅管内消."应该说的是在利用自身的排异反应吧。

紫****8 · 发表于 2011-9-23 20:32

我曾经做过一例高位肛瘘挂线的（低位切开），术后14天脱线，仍然有大便失禁的现象。对于这种利用橡皮筋，一 ...
一剑飘飘一剑飘飘发表于 2011-9-21 19:17

我说的挂丝线需要20天，并且要二次手术也许就是这个道理吧。不过患者很遭罪而且还要多花钱。如果橡皮筋挂线失禁率不高，尽量还是不要用这方法吧。

湖**间 · 发表于 2015-2-10 09:50

长见识了！

孤**影 · 发表于 2015-9-18 15:32

龚式肛肠发表于 2011-9-20 22:53
回复 4# 一剑飘飘一剑飘飘

支持，

今天有一个在别处门诊低位肛瘘橡皮筋挂线的患者过来换药，就只有肛缘一点点，挂的组织也不是很多，橡皮筋对伤口根本就没有形成张力，今天是术后第四天了，分泌物基本上没有，这样的橡皮筋是到时要拆除呢？还是让它自己慢慢掉，谢谢！因为我不是肛肠专业，所以请教一下！

龚**肠 · 发表于 2015-10-20 15:43

一次性切开

卢*权 · 发表于 2015-11-10 23:35

切除内口，一期缝合闭合内口（准确切除内口至关重要），重建肛管，保持肛管内压，外口保留肛缘线外约1cm引流，瘘管沿切口隧道式尽可能切除（尽量沿着括约肌纤维间剥离），如位置太高部分瘘管旷置，术后缩肛锻炼，已开展此术式约8.9年，除少许病人**溢液，无一失禁！

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