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本帖最后由 xiahuafan8 于 2015-8-10 21:31 编辑
李xx,女,3岁,湖南人,汉族。
左脚背及大脚趾起水泡3天,破溃一天,颜面部红肿起水泡一天。
现病史:三天前无明显诱因下出现左脚背凸起一水泡,因穿鞋不慎磨破,大脚趾指甲前缘又起一水泡,为透明状,边缘无红肿,小孩无搔抓,未诉疼痛,颜面嘴角有少许红肿,左眼睑红肿,有小水泡。起病以来大便,小便正常,饮食尚可,无发热。无咳嗽,问诊无药物接触史及过敏史。
检查:T36.9度,P90次每分,水泡局部无红肿,无压痛,检查左手掌根部也有一水泡已破溃,水泡由小水泡发起,大的有2x3cm2。
怀疑是过敏引起,给予gs克林0.2地米2mg,gs葡萄糖酸钙10ml
gs复方甘草酸二胺15ml
用药后红肿好转,水泡有减少,但还有新起。给予中药清热解毒。
两天后我因事外出未能查看病人,病后第四天还是按第三天一样用药。第五天去了上级医院,用药不详,第六天医院有做检查,家属说有做血常规,wbc14点多,中性和淋巴增高,具体多少没有说,结果没有看到。
还有一个信息,就在6日,也是发病的第6天,可看到小孩的颈部,腋下有红肿,皮肤红肿有水泡,有疼痛,患儿不敢抬手,红肿成片状,红肿皮肤上有水泡,融合成片,无破溃,无渗出。
下面有图,看图诊断。 |
病历我已经修改了一下,因为是门诊的病人,没有检查,能做的体格检查也有限,但这个病还是有些典型的症状,虽然在社区不多见,但如果处理得当还是很容易控制的。希望能加分。
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