呼吸科常用抗生素总结【中】

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庆大霉素

庆大霉素是一类可覆盖革兰氏阴性菌的氨基糖苷类抗生素。此药可与抗革兰氏阳性菌和抗厌氧菌的药物联合使用。

需注意的是一般不选择使用庆大霉素，若患者对青霉素或其他低毒性药物过敏或禁忌，并且有感染敏感性葡萄球菌和革兰氏阴性菌的指征时，才考虑使用庆大霉素。剂量范围较广。根据CrCl 和药物分布容积的变化调整剂量。庆大霉素可静脉注射或肌肉注射。

复方磺胺甲恶唑

此药具有磺胺甲恶唑和甲氧苄氨嘧啶的抗菌活性，包括常见的尿路感染病原体，但对铜绿假单胞菌无抗菌活性。

阿莫西林/克拉维酸

阿莫西林/克拉维酸是患者对大环内酯类过敏或不耐受时的一种替代性药物。

两药联合通常具有较好的耐受性，并能较好的覆盖大多病原体。但是，其对支原体和军团菌无抗菌活性。口服制剂的半衰期为1~1.3 h，具有较好的组织穿透性，但不能进入脑脊液。

3月龄以上儿童，应按照剂量说明使用。由于250 mg 片剂（250/125）和250 mg 咀嚼片（250/62.5）的酸比例不同，因此体重≤40 kg的儿童不应使用250 mg 片剂。

氨苄西林/舒巴坦

当患者无法口服药物时，氨苄西林/舒巴坦是氨苄西林的一种替代性药物。氨苄西林/舒巴坦可覆盖皮肤菌群、肠道菌群、和厌氧菌，但治疗院内感染不理想。

头孢他啶

头孢他啶是三代头孢菌素，广谱、覆盖包括铜绿假单胞菌在内的革兰氏阴性菌；对革兰氏阳性菌抗菌活性较差；对耐药菌株抗菌活性较高。是治疗社区获得性肺炎注射药物的较好选择。

头孢他啶在β-内酰胺酶存在时可保持较好稳定性。33%~67%的药物原型从肾脏排出，其余从胆汁代谢，并最终以无活性化合物从粪便中排出。药物与血浆蛋白结合具有可逆性。

阿莫西林

阿莫西林是青霉素的衍生物，与氨苄西林有相似的抗菌谱、即对某些革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有较好的抗菌活性。此药具有较高的生物利用度，在胃酸中有较高的稳定性，较青霉素抗菌谱更广。但阿莫西林对肺炎链球菌的抗菌活性稍低于青霉素。青霉素耐药菌株对阿莫西林也耐药，但增大剂量可能有效。阿莫西林较青霉素对革兰氏阴性菌（如脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌）的抗菌活性增强。

亚胺培南/西司他丁

若感染多种致病菌，其它药物未覆盖抗菌谱或受限于药物潜在毒性时，可使用亚胺培南/西司他丁。使用此药时需警惕肾功能不全的患者需调整剂量，抽搐，对青霉素、头孢和其它β-内酰胺过敏。年龄12岁以下CNS感染的儿童避免使用。

左氧氟沙星

治疗肺炎的较好选择；此药属于氟喹诺酮类，治疗由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌（包括耐青霉素菌株）、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、军团菌等引起的社区获得性肺炎（CAP）。对由耐药菌株可能引起感染加重的患者应经验性使用氟喹诺酮类。

750 mg的剂量较500 mg剂量更加有效。其它对肺炎链球菌有较高抗菌活性的氟喹诺酮类也可能有效治疗CAP，如莫西沙星、加替沙星和吉米沙星。

克拉霉素

克拉霉素是治疗简单肺炎的另外一种基础选择。其用于治疗由流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌或肺炎衣原体引起的CAP。克拉霉素较阿奇霉素可能会引起更多的胃肠道反应。

红霉素

红霉素覆盖包括支原体在内的大多潜在病原体。口服药物可能不足以充分治疗军团菌感染，此药对流感嗜血杆菌抗菌活性较低。虽然标准治疗疗程时10天，患者无发热后持续治疗3~5 天可能更合理。红霉素治疗可能导致胃肠道不适，导致处方其他大环内酯类或更改用药剂量。

陈*

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