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本帖最后由 冷丁 于 2015-2-3 20:25 编辑
主诉:上腹部疼痛1月余。
现病史:1月半前患者自诉无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性钝痛,无明显放射痛,夜间疼痛加重,疼痛与饮食无关,伴腹胀,无恶心、呕吐、返酸、黄染、黑便等伴随症状,于当地卫生院给予口服药物治疗(具体不详),症状无明显好转,遂来我院行胃镜检查:检查结果暂保密。门诊给予口服“奥美拉唑”等药物治疗,症状有所减轻,现为求进一步治疗来我科。发病以来,患者神志清,精神可,饮食正常,睡眠正常,体力正常,二便正常;既往史:有双侧膝关节炎病史13年,平素间断服用止痛药物,6年前有妇科手术史(具体病变及手术方式患者未提供),半年前曾行胃镇检查示:糜烂性胃炎(未见报告单),3个月前患者曾出现黑便.另3个月前患者曾服用大量柿子,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤史,否认出血、输血史,否认药物过敏史,预防接种史不详。
余无特殊史。
体格检查
体温:36℃脉搏:78次/分呼吸:21次/分血压:156/88mmHg
发育正常,神志清醒,营养中等,步入病房,蹒跚步态,表情自然,自主**,查体合作。全身皮肤粘膜正常.无黄染、紫绀及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常,五官端正。巩膜无黄染,结膜无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射灵敏,口唇无紫绀,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血水肿,颈软,无抵抗,颈静脉正常,无怒张,气管居中,甲状腺正常,胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,下腹都可见一长约6Cm纵行手术切口,瘢痕愈合良好,未见肠形及蠕动波,上腹部压痛阳性,无明显反跳痛及肌紧张,脐下可触及一“鸡蛋样”大小包块,边界清,活动度可,肝脾肋下未触及,胆囊未触及明显异常,墨菲氏征阴性,双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音,肝肾区无明显叩击痛,肝浊音界正常,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。脊柱发育正常无畸形,双侧膝关节变形,外展,膝关节无明显压痛,生理反射存在,病理反射未引出。余阴性。
(注:病人脐下鸡蛋大小肿块事后考虑与子宫原发病有关,分析病情时可排除这一干扰因素)。
1、该病人的发病特点是什么?
2、诊断思路是什么?
3、可能的诊断是什么?最主要的提示点是什么? |
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