有奖病例分析，你敢来参加吗？【第57期】----答案已在33楼公布！

x****y

                               
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病例分析，你敢来参加考核吗？
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病例摘要：

患者，男，40岁，工人。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中无遗传性疾病史。

查体：

体温38．9℃，呼吸26次／分，脉搏92次／分，血压17/10.6 kPa。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3 cm，质中、边缘光滑。脾左肋下未及。移动性浊音阳性，肠鸣音2～3次／分。

辅助检查：

腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。

胸片、心电图未见明显异常。

实验室检查： 血常规：WBC：13．2×109/L，PLT：172×109/L；

尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；

大便常规：粪胆原阳性；

生化及免疫学检查：BUN 16.5mmol/L、Cr 154 μmol/L、血糖8.7 mmol/L，HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST 670 U/L，ALT 395 U/L，TBIL 160 μmaol／L，DBIL 91.3 μmol/L，IBIL 68. 7 μmol/L．TP 55 g/L，ALB 21g/L，GLB 34g/L。

问题：

1．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么?

2．为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做哪些凝血功能检查?

考虑到部分爱友不知道怎么进行加密设置，为了方便后续战友跟帖不受干扰，回帖暂时仅作者可见，等答案公布后予以解除！本期1.31号左右公布答案。

f****3

1.从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低。一方面肝脏合成凝血因子减少，另一方面清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常而引起出血。因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。
2.需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充Vit K以及加强出、凝血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。

黄*

1、本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是因肝细胞受损导致肝脏合成的凝血因子（除Ca2+和组织因子外的其他凝血因子）缺乏而引起的。
2、为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做凝血试验（APTT,PT,TT,HPT）；凝血因子（VKD因子活性，Fgt FV:C,FⅧ：C,vWF:Ag）

W****2

1：雌激素干扰为其出血的主要原因。2：进一步实验室查凝血酶原。

征***S

根据上述病例摘要回答问题如下：
1、根据上述病例摘要、查体及辅助检查结果（大三阳）分析，该患者处于乙型肝炎急性期，肝功能明显降低，肝脏合成凝血因子减少、清除抗凝物质能力降低。本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。
2、为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做的凝血功能检查有APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）、FDP（纤维蛋白降解产物）等。本例患者血小板计数正常，如果APTT、PT、TT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

贺***0

1、出血为乙肝病毒所致肝功受损 引起凝血功能障碍。2、需化验凝血六项

y****1

肝功能衰竭引起凝血功能障碍   afp检查，

h****3

亚急性肝坏死导致的凝血因子合成障碍；化验凝血测定

s****5

1．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是：患者肝功能异常（乙肝大三阳，黄疸），影响凝血因子的生成，进而影响患者的凝血功能，临床表现为出现出血点和瘀斑。


2．为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做PT，APTT，TT，Fg凝血功能检查

不**行

肝功能不全，凝血功能障碍，

z****n

肝功受损，凝血机制差！
查肝细胞活检，凝血因子，

l****8

1．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么?
根据病例分析患者处于乙肝大三阳急性期，肝细胞大量破坏，肝功能明显损伤，肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍引起的出血。因此本病例主要原因是乙肝引起凝血功能异常出血。
2．为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做哪些凝血功能检查?
查血凝4项，APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。PLT：172×109/L正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常出血。治疗上应积极治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、加强出、凝血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。

l****1

再查血常规，凝血四项

c****n

根据病例资料，患者处于乙肝急性期，肝细胞破坏，肝功能明显降低。这就造成了 肝脏合成凝血因子减少，同时清除抗凝物能力下降，造成凝血障碍引发出血。所以最可能的原因是肝脏疾病引起的凝血功能异常性出血。
需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

粽**来

患者肝大，黄疸，腹水。检查示:大三阳，尿粪胆原阳性，胆红素阳性，转氨酶升高，低蛋白血症。肝细胞性黄疸，低蛋白血症提示肝脏合成功能受损。故出血原因最大可能为凝血因子合成不足所致。。。。应完善CT，PT，APTT检查，因此三项与凝血因子及肝功能有紧密联系。

雪**光

病史特点
1男患，40岁，工人，因乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天求治，
2查体，体温38．9℃神清，精神萎靡，急性病容，消瘦。伴有全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3 cm，质中、边缘光滑。移动性浊音阳性，
3体检 1腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。2血常规：WBC：13．2×109/L，PLT：172×109/L；3尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；4生化及免疫学检查异常  
拟诊1 慢性乙肝  2肝硬化失代偿 3腹水 4低蛋白血症
1皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是，凝血功能障碍引起，凝血酶原时间是反应肝脏储备功能的重要预后指标之一，晚期肝硬化及肝细胞损害时明显降低。
2为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做的凝血功能检查，主要是凝血酶原时间CT  ,APTT   PT  血浆纤维蛋白原

z****o

1、患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量破坏，肝功能明显降低，凝血因子合成障碍，清除抗凝物质能力减弱，从而导致凝血功能异常而出现出血，该患者出现皮下出血点及淤血，与肝脏疾病引起凝血功能异常有关系；
2、需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充Vit K以及加强出、凝血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。

幽**涧

患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低。一方面肝脏合成凝血因子减少，另一方面清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常而引起出血。因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血.需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充Vit K以及加强出、凝血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。

w****5

肝硬化合并腹水，失代偿期，乙肝大三阳
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此消息发自Android版诊疗助手

w****8

根据查体，实验室结果，考虑急性重型乙肝引起的腹水，肝细胞性黄疸，氮质血症，引起的凝血因子减少导致皮下散在出血点和淤斑，
进一步出凝血时间，腹水检查，保肝对症治疗，对因治疗

h****9

皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是肝功能不全导致的凝血功能异常。
至少要检查一下凝血功能吧

y****k

1．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么?
      答：从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低。一方面肝脏合成凝血因子减少，另一方面清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常而引起出血。因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。
2．为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做哪些凝血功能检查?
     答：要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充Vit K以及加强出、凝血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。

s****e

1.本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。
2.需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。3.在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充Vit K以及加强出、凝血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。

乡****r

1.本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。
2.需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。

z***s

1.患者处于乙型病毒性肝炎急性期，肝细胞被大量破坏，肝功能明显异常。肝脏合成凝血因子减少，清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常。本例皮下散在出血点和淤斑的最主要原因可能是由于肝脏功能异常而引起的凝血障碍出血。

2.需要进一步做凝血功能检查的指标有： APTT、TT、PT(INR)、FDP、DD、Fg、PTA等。本例患者PLT正常，如APTT、TT、PT(INR)等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能障碍导致的出血。

K****生

1.从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低。一方面肝脏合成凝血因子减少，另一方面清除抗凝物质能力降低，从而导致凝血功能异常而引起出血。因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

2.需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充Vit K以及加强出、凝血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。

武*

根据病人临床症状和检查情况，可以诊断为重型乙型肝炎并发出血。
出血和瘀斑的原因：
1. 凝血因子大都在肝脏内合成。当肝细胞坏死时，凝血因子可迅速减少，造成凝血障碍。
2.毛吸血管脆性增加：由于毛细血管的破裂而出现皮肤瘀点、瘀斑，是皮下出血等原因之一。
需要再做  一.血凝四项（PT,APTT.TT.FIB.） 3P试验等。

h****g

1.皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。
2.需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血.

a****5

1.肝功能受损.合成凝血酶和凝血因子减少而引起.2.需要做PT.TT.APTT.FIB等检查

a****生

1.本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是肝硬化失代偿期表现之一。
2.为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做血浆鱼精蛋白副凝试验（即3P试验）、凝血酶原活动度等凝血功能检查以了解是否弥散性血管内凝血和判断肝功能Child-Pugh分级，指导下一步对症治疗。