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本帖最后由 决战天下 于 2011-4-3 16:43 编辑
这个故事绝对传奇,传奇得连我自己都不相信他的真实,但它却绝对真实。
2011年3月24日下午,接到一个出诊的电话,刘XX,男,七十多岁,诉突然出现呼之不应,呕吐。接到电话时已距发病一个多小时了。
病人于三四年前曾在区人民医院诊断为尿毒症晚期,三度房室传导阻滞,医院告之家属回家准备后事,时日不多,回家后我天天去给其输液,竟神奇般的好转,至此次发病前,除偶有心悸,咳嗽咯痰外无其它不适。此次无明显诱因下突然出现呼之不应,呕吐四五次胃内容物, 呈黑褐色,四肢不停的乱动,需用力按住才能给其体格检查。 病人既往无传染病史,无遗传病史,但听力不好。
P:42次/分,R:16次/分,BP:120/65,神差,呼之不应,瞳孔左4右5(家属介绍右眼一直视物不清),对光反射双眼稍差,嘴角稍向右歪,颈软,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,心律42次,齐,未闻及明显病理性杂音,腹(—),四肢不停的乱舞,余(—)。初步诊断为:1.脑血管意外,脑出血可能性大。2.三度房室传导阻滞。给病人家属介绍病情,告之严重,很可能死亡,家属要求家中输液治疗,讲明相关利害关系后用药如下: 甘露醇250ml 0.9%NS250mi+林可针1.8g 第二日,也就是25日一大早,我还没起床,病人家属打***话,要求继续输液,说病人情况好转,能认识人,能和人聊天,能扶着上厕所,但是昨天夜里有三次病人加重,并且出现呼吸心跳停止,最长的一次是二十几分钟后病人才大出一口气,然后又慢慢平稳,然后病人慢慢清醒(听到这心想,怎么可能呼吸心跳停止后还能恢复,肯定是你们自己不懂得正确的判断呼吸心跳停止)。我告诉家属,这很可能是回光返照,告诉病人严密观察,可能时间不多了,暂时不用输液了,家属同意。 快到中午了,家属又打***话,说病人好好的,还是要求输液,于是又来到病人家中,除全身无力,心跳慢,心音无力,偶有胸痛外,基本上与家属电话所诉一样,其它体征基本正常,能认识人,能聊天,思维清晰,但对昨日的发病情况完全不记得,在次告之病情,说三日后如病人稳定,说明病情好转,否则后果难料。用药如下: 0.9%NS250ml+林可1.8 5%GS500ML+VC2.5+ATP0.2+K8ml 至输液完,病人一切安好,亲属见病人情况稳定,也于次日早上各自回到工作岗位,留一儿子守护。
第三日(26日)上午,家属在次电话告之,情况稳定,已好转,因诊所有病人,所以直到下午五点左右才到病人家中,病人已能自己行走,可以在门前地坝上散步,恢复饮食,诉偶有咳嗽,胸痛,但一小时前有一次突然摔倒史,问其原因,自诉睡着了,呵呵,心想前天的脑出血诊断很可能不成立,应该TIA可能性更大,胸痛可能为传导阻滞引发的心肌供血不足,于是用药如下 0.9%NS250ml+林可1.8 5%GS250ml+香丹针20ml 阿托品0.3mg tid 口服
病人平卧,边和病人聊天边排输液管中的空气,正准备纸胶带,发现病人不理我了,嘴里吐吐吐的吐着气(上下嘴唇不停的动所发出的声音),身体抽动,叫之不应,随即身子猛的一抽动便不动了(很多临死前的病人都有这表现),心跳呼吸也随即停止,整个发病过程不超过十秒钟,阿斯综合征或急性冠脉综合征这是第一印象,肾上腺素一支,心肺复苏,十几分钟后,无反应,病人家属要求放弃,检查还是没有呼吸心跳,宣布病人死亡。家属们便忙着打电话通知亲友,准备后事,我则让其忙完后在来诊所结帐,背着出诊箱离开,一路上心情凝重,如果事先没有和家属交待清楚病情,如果液体输上在发病,如果换作其它病人。。。。。。。。我是否还能全身而退?我暗自庆幸。 带着郁闷的心情回到诊所,电话又响起,还是这个家属的电话。。。。。问其什么事?他的回答让我不敢相信自己的耳朵:病人又好了,你走后隔了十几分钟,病人又醒过来了,和你刚来时一样,什么事都没有了。要求继续把没输的液体输完。 我懵了,不知该怎么办,怎么可能,停止心跳呼吸近半小时,没有任何外力(心肺复苏)的情况下心跳呼吸停止十几分钟后还能起死回生??并且还跟没事一样?我真的懵了,又来到病人家中,病人真的跟没事人一样,和今天第一次到他家中没什么区别,还是和家人聊着天,但对刚才的情况还是一无所知,这是奇迹?还是神话??还是我自己判断失误??此时我才想起发病的第一晚,家属说三次心跳呼吸停止,我无法解释,但还是把余下的液体输完,在次给家属强调病人发病的突发性,家属很理解。 至到昨日,还继续给病人天天输液,病人无明显特殊情况。继续好转着。。。。。。。。。。。。。。
最新情况: 本病人情况明显好转,能走能说能笑,于前天去医院做检查,结果于晚上和家属聊天过程中猝死于XX区中医院,医院下的结论是心源性猝死。
这几天谢谢大家对本病例的分析和给我的提醒,处理问题也会更加成熟,比如后来的瞳孔和血压检查。可能就像有的朋友所说的那样,是心跳呼吸接近于停止而非真的停止。 |