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那天,进入输液室的第一感觉是热浪扑面,本地连续高温酷暑难耐。输液室没有电扇,床位和椅子都已经满员,人太多,加上有进进出出的陪护,环境嘈杂,很不舒服。印象诊断:会不会“虚脱”,先兆晕厥呢?因为坐着,也说不上**性低血压啊。这个患者性格开朗,容易沟通,也挺镇静,没大惊小怪,我就要求停止泮托拉唑组输液,换成糖盐水输液,测血压(65/40),立即找来抢救室平车(床铺都占用了,仅抢救室平车可调用),要求患者躺平。患者刚躺下一会儿,还没离开输液室呢,就报告说:大夫,耳鸣没有了。
把患者推到另一个房间,打开窗户通风,环境安静下来,患者自己说:现在好了,没事了。
追问病史患者说:以前发生过这种情况,1-2次,也是夏天天热的时候,跟同事走路聊天,走着走着就跟眼前发黑,站不住要跌倒,被同事扶住了,在路边坐了一会才好。
这时患者坐起来喝水,又说:大夫,耳朵又响了,是一侧。
平躺后耳鸣再次消失,复查血压90/60mmHg,脉搏80次分没变化。
通过观察后心里有底,就对患者说没事了,躺在这里输半瓶糖盐水,自己再喝一瓶水,半小时后就可以回去继续输液了。
10分钟后忍不住又让亲自测了血压,100/60mmHg。半小时后测血压110/70mmHg,症状完全消除。自己走回输液室继续完成治疗。
初步诊断:先兆晕厥。
鉴别诊断:
不是过敏性休克,那种速发型变态反应,没有血管活性药物抢救自己回不来。
不属于晕针—扎上针都10多分钟了,而且以前没有晕针的毛病。
不是低血糖反应—当时没往这里想,也没查,感觉不是。
泮托拉唑药物反应?—这个从理论上不能排除,但在资料上查不到别人有类似的报告,说明书上也没找到依据,只能是怀疑。
处理方法:置阴凉通风处平卧,饮水补液,补充血容量。
关于耳鸣,可见于内听动脉狭窄、痉挛,本例患者两侧内听动脉血液灌流有差异,严重低血压时两侧都发生低灌注,则双侧耳鸣,血压回升,或体内自身调节的结果,一侧血流灌注改善,耳鸣消失,另一次改善没达到阈值,就继续耳鸣。平卧后后循环低灌注迅速改善,耳鸣消失。
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