病例讨论： 头晕，恶心一小时

y****7

    李某，男，42岁。于2014年3月12日就诊。                                                                                                                                                                                头晕，恶心一小时。
     神志清，精神尚可，自主**。诉一小时前，感头晕，恶心，呕吐3－－4次。双侧瞳孔等大等圆，呼吸不快，双肺呼吸音正常。心律76次/分，律齐，末闻及杂音。腹平软。一家三口都有些感觉。因为是出诊的病人，看他们的住处房屋封闭太严，不通风，家里生着火炉，就诊前一晚当地吹大风。
    初步诊断：轻度一氧化碳中毒
      R  ；马上通风换气，让病人去通风处。
       1.    10%葡萄糖    250ml
              参麦              30ml
       2.      5%葡萄糖    250ml
                 ATP             20mg
                 coA             100u
                VitC               3.0
               门冬氨酸钾镁  10ml
          1组输注10分钟后，患者突然出现抽搐，**人中，合谷，素廖后，抽搐停止，急诊送至医院。（开车3－5分钟可以到医院）到医院后，呼吸心跳停止，急诊抢救40分钟后无效，死亡。      （其妻子和女儿最后也是按照一氧化碳中毒治愈）
       1，诊断是否正确
       2.  处理是否得当
       3.  患者死亡原因（医院最后诊断是心源性猝死）

w****n

CO中毒可能性小，因为他家人相对来说耐受缺氧更弱。都能治愈。心梗可能性大。

阿**哥

1.不知该患者既往有无糖尿病？心脏病？如有则无语……

2.参麦注射液一般用5%的葡萄糖注射液稀释的，因为5%等渗、10%高渗，用10%的葡萄糖会导致药物输入、吸收增速的，另外不知滴速如何，如快两者结合易致急性左心衰竭。

3.参麦注射液引起的。

s****e

可疑药物过敏

不****1

                              为什么没有测血压。大忌！

y****7

1，因为没带血压计，
2.  患者全家症状相像。
3，除患者本人，其它人吸氧治疗。
4，输液速度不快。

y****7

这是我最近的一个医疗**病例，因为刚一开始考虑轻度的一氧化碳中毒，听诊心肺正常，所以没有考虑的太多。我曾考虑严重的速发型参麦针过敏反应，但是这个过敏也是太快了，从出现症状到呼吸，心跳停止，只有一分钟时间。如果是参麦针过敏引起的，哪我们大家以后用的时候可要小心了。       我最后的倾向还是心脏猝死，因为隐性的心脏问题咱们可能不知道，在一氧化碳中毒的情况下，加重了心肌缺血，引起心脏猝死。

d****3

楼主这个患者最后有确诊什么原因导致的猝死吗

k****r

仍考虑过敏性休克。

乡**士

呕吐3-4次，引发低氯低钾性碱中毒，静点10%G.S引起INSULIN内源性分泌，使钾离子转移至细胞内，钾离子进一步降低，低钾加静点葡萄糖使心脏发生心律失常。一氧化碳怎么治，就是这么治疗？静点参麦，参麦用于一氧化碳为什么？吸氧不行吗?静点甘露醇加地米降颅压不行吗？为什么不用呢？基层医生开诊所赚钱无可厚非，前提是正确诊断，正确治疗。

丹***1

yxk205917 发表于 2014-3-24 20:01
这是我最近的一个医疗**病例，因为刚一开始考虑轻度的一氧化碳中毒，听诊心肺正常，所以没有考虑的太多。 ...

我曾经遇到过一例参麦过敏的，也就是刚刚进针10来秒钟就呼吸困难 休克的……   还好救过来了  后怕