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糖尿病用药汇总
A、噻唑烷二酮类药物(TZD)应用注意事项:
作为PPAR受体激动剂作用越发明确,药物价格逐渐回落,该类药物比较具有应用前景,但几个方面在应用时应该加以重视:
1、贫血的患者,女性HGB<10g/l,男性HGB<11g/l,不得使用(这点往往易被忽视,切记!!)
2、转氨酶>100,谨慎使用(在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶升高的情况下,可以在监测肝功的情况应用该药)
3、心功能Ⅱ级或更差的情况避免使用;
4、水肿的患者应谨慎使用。
B、糖尿病患者出现肾功受损的情况时可以使用的治疗方法:
1、胰岛素
2、磺脲类当中的糖适平(格列喹酮)
3、餐时血糖调节剂:瑞格列奈、那格列奈;
4、α糖苷酶抑制剂,推荐倍欣(吸收率极低,仅有百分之零点几),拜糖平谨慎使用(吸收率7%-8%);
5、TZD类
6、双胍类不能使用
C、糖尿病患者出现肝功受损的情况时可以使用的治疗方法:
1、胰岛素
2、α糖苷酶抑制剂,推荐倍欣(吸收率极低,仅有百分之零点几),拜糖平谨慎使用(吸收率7%-8%);
3、餐时血糖调节剂:瑞格列奈、那格列奈;
4、若为肥胖、高脂血症引起的肝酶↑,可以在监测肝功的情况应用双胍类及TZD;
5、肝功不全磺脲类及TZD类是禁忌。
D、血脂↑HDL↓选用双胍类、TZD、α糖苷酶抑制剂。
E 胰岛素应用
1、住院期间尽量避免出现低血糖事件,
首先高血糖病人生命以年计算,低血糖病人生命则是以分钟计算;
其次低血糖会给病人带来心理负担,认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖,在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖,因此对严格血糖控制存在一定心理障碍,对今后的血糖控制不利。
2、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量,如果没有书面的材料,给予该剂量时一定要注意预防低血糖事件;
3、予混胰岛素使用前一定要混匀
八 其他
1、高血压的病人若有“儿茶酚氨三主症”表现,即发作高血压时同时有头痛、冷汗和心悸者,必须考虑嗜铬细胞瘤
2、以消瘦和腹泻、大便次数增多为突出表现者,除考虑其他因素外,切记了解有无甲亢的存在。
3、以颈部肿大和/或疼痛、全身不适起病者,病因之一是亚急性甲状腺炎,该病的最大检验特点(1)有“分离现象”,即FT3、FT4高、甲状腺吸碘率低(2) ESR明显增快,多>40mm/h。
4、青少年高血压伴有性发育异常者,注意先天性肾上腺皮质增生症
5、有反复自发性骨折、多发性结石、高钙血症者,测定甲状旁腺素和做甲状旁腺B超,了解有无甲旁亢。 |
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