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本帖最后由 继续沉默 于 2014-7-22 16:53 编辑
患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温39-40℃(R),时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体:T39℃(R), P150次/分,R40次/分,W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb150g/L,WBC8.0×109/L,N30% ,L70%,大便常规:黄糊WBC 0-1/HP,血气分析:PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L。(病历资料来源于网络)
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1) 请写出完整诊断以及依据 急性重症 肠炎伴重度等渗性脱水,代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性 休克。 依据:腹泻2天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L(0.5分) 2)最有可能的病原菌,病原最可能是轮状病毒 3) 第一个24小时的补液 累积损失量 扩容 2:1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2:3:1液(100-120 ml/kg)*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2:3:1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1:4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。
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