请大家讨论这例严重Pilon骨折的治疗

l****e

请大家讨论这例严重Pilon骨折的治疗：
    患者，男性，42岁。
以“坠落伤致右踝关节疼痛，畸形，活动受限3小时”入院。
   查体可见右踝关节肿胀剧烈，局部畸形明显，反常活动明显。X线检查见图片。
由于患者局部肿胀明显，入院后先给予冰块冷敷，消肿药物，并抬高患肢，8小时后给予跟骨牵引，

请大家讨论下一步的治疗措施，和具体的手术方案。



[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2009-2-16 17:09 编辑 ]

c****2

消肿后,如果皮肤条件好,可以用内侧钢板固定!最好用锁定钢板!

l****a

同意楼上意见，根据局部皮肤软组织等情况选择手术时机可选用锁定钢板固定！

益***糖

建议复位首先固定腓骨后应用空心钉或克氏针内固定胫骨，外固定支架固定胫骨与跟骨

l****e

今日上传骨折术后X线片，希望与 大家分享。

z***z

手术腓骨可克氏针固定为胫骨做好皮肤条件准备，选前外侧切口，钢板置于前外侧

为***务

转载一个
　Pilon骨折的特征决定了临床治疗的困难性和特殊性，Pilon骨折治疗的发展过程反映了内固定材料技术发展和人们对损伤原因（能量状态）的认识过程
手术治疗
　　作为治疗上最具有挑战性的骨折之一，Pilon骨折的治疗历来争议较多，焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择 。Ruedi和Allower倡导Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括:（1）恢复腓骨长度并做内固定;（2）重建胫骨远端关节面;（3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、**成骨、促进骨折愈合）;（4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。Ruedi 报道的病例优良率达85%～90%，认为达到远期满意疗效的关键是关节面解剖复位和坚强内固定，但他们的病例中绝大部分是低能量损伤。另外一些报道应用ORIF治疗高能量损伤所致Pilon骨折效果差，Babis等 报道优良率仅有40%～45%，并有很高的并发症发生率，他认为ORIF只适合于低能量的损伤，高能量损伤所致Pilon骨折，早期不应该行切开复位内固定术（ORIF），骨折严重程度和未能解剖复位是疗效差的关键所在。Wyrsch等 认为，上述原则主要适用于低能量损伤的切开复位内固定（ORIF），对于高能量损伤引起的复杂性和（或）开放性骨折，仍提倡有限内固定和外固定结合的治疗手段 ，并形成了若干现代的治疗观念，主要包括基于软组织损伤的严重程度制定治疗方案、软组织损伤的处理和骨折复位固定分步进行及延期ORIF等 。强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离、间接复位，坚强固定后早期活动和晚负重等Pilon骨折手术治疗的“生物学原则”。治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（preserve）骨与软组织活力、进行（perform）关节面的解剖复位、提供（provide）满足踝关节早期活动的固定 。
骨折诊治进展
　　 切开复位的固定（ORIF） 30年前Ruedi和Allower倡导Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF 组织的切开复位内固定（ORIF）原则，至今仍有重要的指导意义。如今的观点认为，只要关节面粉碎不严重均应行切开复位内固定术 。Egol等 经综合分析后认为，ORIF可较好地整复胫骨远端粉碎的关节面，对干骺端的骨缺损辅以植骨，能较好地恢复关节面的平整，为功能恢复提供前提，坚强的内固定，术后踝关节可早期活动，减少或延缓创伤性关节炎的发生;对于高能量损伤，ORIF还存在较多的并发症。章莹等 报道采用切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折综合满意度达82%。
　Pilon骨折，尤其是高能量损伤的Pilon骨折，并发症的发生率很高，处理好并发症的问题可以说是治疗Pilon骨折成败的关键。