一例突发耳聋的诊治体会

依*

患者，男性，35岁，因“双耳突发听力下降伴恶心、呕吐10小时”来急诊。患者“感冒”后于急诊当日上午出现双耳突发听力下降（全聋）伴恶心，呕吐数次，均为胃内容物，量少；同时伴有轰隆样耳鸣，持续性发作，响度较大。当时无意识障碍，无跌倒，无四肢瘫痪等不适。就诊于当地县人民医院，查颅脑CT：未见异常，诊断为“突发性耳聋”，给予“低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、弥可保”等药物治疗，无明显好转来我院。急诊查体：神志淡漠，双耳听力下降严重，外耳干燥通畅，鼓膜色白，活动可，余未见异常。神经系统检查：中枢性眼震，颈无抵抗，双上肢肌力4级，双下肢肌力4级，肌张力降低，膝反射亢进，右侧巴宾斯基征阳性。无不自主运动，指鼻试验不配合。检查浅、深感觉不配合。请耳鼻喉医生会诊，初步诊断为双耳突发性耳聋，予以收住耳鼻喉科。入院后患者一直处于嗜睡状态，给予“**”、“美托康”、“弥可保”、“复方丹参注射液”活血、营养神经等治疗，患者神志一直淡漠，听力略有好转，后为进一步明确诊断，查MRI示“左侧小脑半球大片脑梗塞及右侧小脑半球多发性腔梗”。
通过此病例，进一步体会如下：
1.突然发生原因不明的听力减退病史和音叉、纯音测听检查是诊断突发性耳聋的依据，但一定要在排除其他疾病的引起的突聋后才可以诊断；突发性耳聋多为单侧，而此例患者是双侧，除听力下降外，神志淡漠、肌力及肌张力改变、膝反射亢进等临床表现均提示我们需进一步做鉴别诊断；
2.此例患者发病早期头颅CT检查未见异常，而后期MRI提示小脑半球大片梗死，进一步说明MRI在突发耳聋的鉴别中优于CT。

z****n

回复 1# 依涛


   谢谢分享~

t****0

对脑梗MRI远远优于CT

l****1

长见识了谢谢楼主

一**快

谢谢分享，对于以突发性耳聋主诉就诊患者，伴神志异常的患者，要多留意，排出颅脑疾病，而且病情又存在进展及隐匿等因素，处理不好，很容易出现**,MRI,是不错，但也别迷信，小心为宜！